小儿常见急腹症.pptVIP

治疗 非手术治疗和手术治疗 非手术治疗：空气灌肠、B超引导下生理盐水灌肠、钡剂灌肠。 空气灌肠 适应症 ?病程不超过48小时，血便不超过24小时；?全身状况好，无明显脱水、酸中毒及休克表现，无高热和呼吸困难；?腹部不胀，无压痛及肌紧张等腹膜刺激征象。 空气灌肠 禁忌症 ?病程超过48小时，便血超过24小时； ?全身状况不良、高热、脱水、精神萎靡及休克等中毒症状者； ?腹胀明显，腹部压痛明显、腹肌紧张，疑有腹膜炎或疑有肠绞窄坏死者； （4）立位片提示完全性肠梗阻者。 空气灌肠 钡剂灌肠 钡剂浓度20-25%，钡柱高度不超过患儿水平位90cm。 B超监视下生理盐水灌肠复位，压力50-90mmHg。 2器械：自动控制压力注气 肠套 叠复位机、气囊肛管 （Foley氏管），注射器，针头 3.操作注意 视患儿情况用阿托品和镇静药 有脱水可先输液 向家长做好解释工作，说明可能出现严重后果及相应的急救（0.2-0.84%）签同意书。 检查机器的性能 4.实施实施方法：术前注射阿托品、鲁米那钠；灌气压力从60mmHg开始，逐渐加压，最高可达100mmHg；透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全消失， 大量气体进入小肠。 （爆破样充气） 肿块阴影 套头被推移 爆破样充气 5.复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便。 病儿安静，不再阵发性哭闹。 腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。 碳剂试验：口服0.5~1g活性碳，于6~8小时后排便时出现。 空灌复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。   预后 （1）早期就诊、早期诊断，预后良好； （2）空气灌肠复位率、B超监视下灌肠复位率可达90%； （3）灌肠复位后复发率10%； （4）灌肠穿孔率低于1%； （5）总的死亡率1%。 住院号：458313，住院时间：2015.12.15 4:48 男，9岁。 主诉：腹痛3天，加剧8小时 既往史：6月阑尾炎住我科保守治疗。 查体：腹平软，右下腹压痛、反跳痛，未及包块。  辅助检查 血常规：WBC8.40×109 NE%90.80%，N 7.63×109 CRP33.3mg/L。 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 术前诊断：急性阑尾炎 术后诊断：急性化脓性阑尾炎 手术方式：阑尾切除术 目前情况：恢复好，即将出院。 二、急性阑尾炎（acute appendicitis） 儿童急性阑尾炎的特点（容易穿孔） 解剖及生理特点： 小儿回盲部比较游离，阑尾容易异位（位置较高） 婴幼儿阑尾腔呈漏斗状，基底宽，不易梗阻，所以阑尾炎发生率低 儿童阑尾呈管状，粪石堵塞管腔不易排出 大网膜较短不易将穿孔阑尾包裹 患儿较小不易表达体检不配合 小儿外科常见的急腹症 定义 小儿急腹症是指新生儿、婴儿、儿童及青少年由各种原因引起的腹痛以及伴随症状如恶心、呕吐、便秘、腹泻、便血、体温升高、血压下降、呼吸急促、尿频、尿急、尿痛、血尿等征候群 外科急腹症 定义：是指由外科疾病引起的急性腹部疾病，需要外科医生的干预 特点：变化多、发展快，如延误诊断就会造成不良后果 我院常见的小儿外科急腹症 急性肠套叠 急性阑尾炎 腹股沟斜疝嵌顿 先天性巨结肠（梗阻、小肠结肠炎） 消化道畸形 消化道出血 住院号：458167，住院时间：2015.12.13- 女，9月26天。 主诉：阵哭50小时，反复呕吐10小时伴发热，血便1次。 查体：精神萎靡，面色苍白，反应差，有呻吟，毛细血管再充盈时间4-5秒；四肢凉。重度腹胀，腹肌软，无压痛，未及包块，肝脾触诊不满意，移动性浊音（-），肠鸣音3次/3分钟。肛检见少许果酱样便。 腹部立位片 空气灌肠 空气灌肠 诊断性空气灌肠 术前诊断：（1）急性肠套叠，肠坏死待除，（2）休克。 术后诊断：（1）急性肠套叠伴肠坏死，（2）休克。 手术方式：肠套叠复位，肠切除吻合，腹腔引流。 目前：恢复中。 一、肠套叠（intussusception） 定义 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻。 本症状是婴儿期最 常见的急腹症状之一。 3、发病年龄分布 常见2岁以下婴幼儿，4~10月为发病高峰[1] 我院2015.01.01-12.01，诊治肠套叠232例，男155例，女77例，男：女 2:1；年龄分布：0-3月：5例；4-12月102例，1岁-2岁97例，大于2岁26例。手术治疗26例，空气灌肠复位成功206例，占88.9%。 [1].临床诊疗指南-小儿外科分册，P38-42 [2]张欣贤，2037小儿急性肠套叠的诊治体会.临床小儿外科杂志，2005,4（1）：23-27. 一、肠套叠（intu