小儿晕厥指南.pptVIP

经过病史及相关检查后大部分自主神经介导性晕厥及心源性晕厥可获得诊断，对于仍不明确病因的患儿应再次重新评价、随访。对未发现器质性病变、直立试验阴险，可疑情绪障碍的患儿应建议心理咨询。 模板来自于 * 小儿晕厥诊断指南 目录 晕厥概念及流行病学 晕厥的病因 自主神经介导性晕厥 临床诊断思路 治疗 晕厥概念 晕厥为儿童时期的常见急症，系脑供血骤 然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常 伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位。 流行病学 20％一25％的男孩和40％一50％的女孩至少经历过一次晕厥 晕厥发病的两个年龄高峰分别为15岁左右和60岁以后 在所有晕厥病例中，70％有反复晕厥发作的病史 晕厥病因 自主神经介导性晕厥 临床上此型晕厥最常见，占所有晕厥的80%。多在机体为适应环境变化而做出调节时出现症状，主要是由于调节机制中的某个环节出现异常，使心率、血压及中心血容量三者的协调关系失衡。 包括： 血管迷走性晕厥 vvs 体位性心动过速综合征 POTS 直立性低血压 OH 境遇性晕厥 静脉回流↓ 心室充盈血流量↓ 心脏机械受体激活↓ 脑干迷走神经背核刺激↓ 交感神经冲动反射性↑ 使心率↑，外周血管收缩，血压↑ 从而维持正常脑血流 正常儿童站立时： 2 1 迷走神经张力↑ 交感神经张力↓ 血管迷走性晕厥  患儿自主神经功能异常 血管迷走性晕厥 ①年长儿多见 ②多有诱发因素：如晨起站立、洗澡及情绪紧张时易诱发 ③有晕厥表现，大部分有晕厥前兆，主要包括头晕、面色苍白、视物模糊或眼前发黑、恶心、多汗等。 ④HUT中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者为阳性反应： 1）血压下降； 2）心率下降； 3）出现窦性停搏、交界性逸搏心率 4）一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏 ⑤除外其他疾病 血压下降标准为： 收缩压≤80mmHg 或舒张压≤50 mm Hg 或平均血压下降≥25％ 心率减慢是指心动过缓： 心率4—6岁75次／min 7—8岁65次／min 8岁以上60次／min 体位性心动过速 ①年长儿多见 ②多有诱发因素 ③直立后常出现头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动，严重时可出现晕厥发作等直立不耐受症状 ④在直立试验或HUT的10 min内心率增加≥30次／min（儿童≥35 次 /min)或心率最大值≥120次／min ⑤除外其他疾病。 直立性低血压 ①年长儿多见 ②多有诱发因素 ③直立后常出现头晕、眩晕、面色发白、运动不耐受、疲乏、视物模糊、胸闷、心悸、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时也可出现晕厥 ④在直立试验或HUT的3 min内血压下降，收缩压下降大于20mmHg (1mmHg=0.133kPa) 或舒张压下降大于10mmHg，心率无明显变化 ⑤除外其他疾病 境遇性晕厥 是特指在一定情境下发生的晕厥。主要包括： 1、咳嗽性晕厥：常发生在一阵咳嗽后，由于阵发咳嗽使胸腔压力增高影响静脉回流；咳嗽使CO2张力下降，脑血管阻力增加，脑血流降低。 2、排尿性晕厥：常见于男性患儿在排尿时或排尿后，特别是从卧位起来时排尿发生晕厥。由于膀胱内的压力突然解除，引起血管扩张，静脉回流减少，加之排尿时屏气用力，使心排血量减低，迷走神经反射介导的心动过缓也是促发因素。 3、吞咽性晕厥：由于吞咽动作刺激迷走神经引起心率下降，常伴食管、咽喉部病变。 4、疼痛性晕厥：疼痛刺激使血管舒缩中枢抑制，周围血管突然扩张，回心血流量减少。 临床诊断思路 首先确定患儿是否为晕厥 如在晕厥发作前往往存在某些诱因，如持久站立、精神紧张、清晨起床后等，此外还有一些特殊情景如在大、小便、咳嗽时出现意识丧失，往往提示患儿为晕厥发作。 另外在意识丧失前如有先兆，如头晕、恶心、多汗等，也提示患儿为晕厥发作。 如果意识丧失时间5 min，发作后患儿存在定向障碍、意识恢复缓慢、发作同时伴有肢体动作或肌张力改变，往往提示为惊厥发作而非晕厥发作，尤其是如果肢体动作呈节律性，往往提示患儿为惊厥发作。 晕厥病人的病史询问 询问晕厥发作前即刻情况 体位——卧位、坐位还是立位? 活动——休息时、体位改变时、运动中或运动后发生，排尿、排便、咳嗽或吞咽的过程中或结束后立即发生? 诱因——环境拥挤或闷热、长时间站立、餐后、恐惧、身体某一部位剧痛或转动颈部? 询问晕厥发作开始时感觉 恶心、呕吐、腹部不适、发冷、出汗、闻到气味、颈肩疼痛或视力模糊?心悸? 询问晕厥发作情况(通常需要目击者叙述) 跌倒方式——沉重摔倒或仅仅跪倒? 皮肤颜色——苍白、发绀或发红? 意识不清持续时间 呼吸状况——发鼾声? 肢体状况——肌肉强直、阵挛、强直性