重症监护监测技术-医学课件.pptVIP

生化指标：肝脏疾病 ●血清转氨酶： 丙氨酸氨基转移酶（ALT）:急性 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：肝损伤程度 ●胆红素代谢：（病理性的黄疸） 总胆红素 结合胆红素 非结合胆红素 ●血清碱性磷酸酶：胆管堵塞 ●血清蛋白:肝损伤 总蛋白；60～80g/L 白蛋白(A)：35～50g/L（＜ 30g/L发生腹腔积液 ） 球蛋白(G)：20～30g/L 白球比值：1.5～2.5:1 生化指标：肝脏疾病 生化指标：肾脏疾病 尿素（中晚期指标） 血肌酐（肾脏病变严重，取决于滤过率） 血糖 血糖：10mmol/L 血学规指标 ●红细胞：出生时（5.0～7.0）×1012 /L 逐渐下降至3.0×1012/L ●血红蛋白：出生时150～220g/L 逐渐下降至100g/L 2－3个月时生理性贫血，3个月后逐渐上升至12岁时达成人水平 ＜70g/L:输血（70g/L ～ 90g/L 考虑输血） 血常规指标 血小板（150－250） ×109/L 输血小板：＜50× 109/L 血常规指标 白细胞：中性 60% ＝ 30% ＝ 60% 淋巴 30% ＝ 60% ＝ 30% 血常规指标 C反应蛋白（CRP）：是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。 50mg(细菌感染)；100mg(败血症) 凝血五项 ●活化部分凝血酶原时间：超过10秒 ●凝血酶时间：超过3秒 ●纤维蛋白（原）降解产物（FDP）：＞20mg/L,肝病时需＞60mg/L ● D二聚体：提示继发性纤溶 ＞0.5mg/L 尿液检查 外观 ●无色：尿量增多 ●淡红色：肉眼血尿 ●浓茶色：血红蛋白尿 ●深黄色胆红素尿 ●白色混浊：脓尿、乳糜尿 尿液检查 气味 ●氨臭味：膀胱炎、慢性尿潴留 ●烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 ●蒜臭味：有机磷中毒 ●鼠臭味：苯丙酮尿症 尿液检查 ●尿蛋白：肾病变 ●尿糖：糖尿病 ●尿酮体：糖尿病，或者腹泻、呕吐 ●尿胆红素：肝病或者胆道堵塞 ●尿胆原：肝病或者胆道堵塞，肠道菌群 ●尿亚硝酸盐：尿路感染 ●尿血红蛋白：出血 粪便检查 外观 ●黏液便：炎症 ●脓性或脓血便：炎症 ●黑便或柏油样便：上消化道出血 ●白淘土样便：胆道阻塞 ●鲜血便：直肠或肛损伤 ●水样便：小儿肠炎（绿色稀糊状） 粪便检查 ●红细胞：出血 ●白细胞：炎症 粪便检查 粪便隐血：当消化道出血量很少，粪便外观无明显变化时，内眼难以判断，尤其是上消化道出血时，红细胞已破坏，显微镜检查也无法检出，需要用化学法或免疫学法检测才以证实的出血。 二、几种常见危重症状的识别 1、休克的识别 2、哮喘持续状态的识别 3、呼吸心跳骤停的识别 4、急腹症 1、休克的识别 （1）心率 心率的增加（心输出量降低） 心率的减少（组织缺氧致心肌受损） 1、休克的识别 （2）血压 正常或者稍微降低 降低（休克失代偿和心跳骤停） 1、休克的识别 3、体循环灌注 （1）脉搏评估 细弱（低心排）增宽（高心排） 消失（死前体征） 1、休克的识别 （2）皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征 轻症：干冷，发花 重症：湿冷，花纹 （3）面色： 轻症：面色苍白 重症：青灰 （4）肢温： 轻症：手足发凉，甲床轻度发绀； 重症：冷近膝、肘，甲床明显发绀。 （5）毛细血管再充盈时间（CRT）： 轻症：1-3秒 重症：大于3秒 1、休克的识别 面色苍白、皮肤湿冷表示病情较重，从苍白转为紫绀，则提示休克严重，出现皮下瘀点、瘀斑，注射部位渗血，则提示有DIC的可能。 1、休克的识别 （6）脑 低灌注突然发生：肌张力降低，全身性抽搐和瞳孔散扩大。 低灌注逐渐发生： ●意识模糊、易激惹、少哭少动、激惹与抑制交替出现、对疼痛刺激的反应性降低 ●腱反射抑制，瞳孔缩小，呼吸节律改变 ●肌张力降低和间歇性屈曲或伸展姿势 1、休克的识别 小儿意识从正常到减退可以按AVPU分为： 1）清醒（Alert） 2）对声音有反应（responsive to Voice） 3）