甲流合并支原体感染-医学课件.pptVIP

甲型H1N1流感易合并肺炎支原体感染 非典型病原体合并感染率 肺炎链球菌合并感染率 文献 27%：肺炎支原体17.6% 肺炎衣原体9.4% 8% 1. 沙莉、曹玲、陈慧中等，2009甲型H1N1流感住院患儿159例分析，中华儿科杂志，2010，48（8） 肺炎支原体16.8% 5% 2. 2009甲型H1N1流感临床病例调查协作组，2009甲型H1N1流感住院患儿多中心临床研究. 中华儿科杂志，2010，48（10） 肺炎支原体19.2% 未检测 3. 郑文亮，甲型H1N1流感合并肺炎支原体感染的病原学分析，医药论坛杂志，2010，31（21） 肺炎支原体10% 4% 4. Dhanoa et al. Virology Journal 2011, 8:501. 甲型H1N1病毒易侵犯下呼吸道，合并肺炎支原体感染，尤其是小儿、青少年、和老年（50岁）患者 甲流合并支原体感染患者的呼吸道症状明显加重，更易出现并发症，平均病程及住院天数更长 沙莉、曹玲、陈慧中等，中华儿科杂志，2010，48（8） Dhanoa et al. Virology Journal 2011, 8:501. 肺炎是流感最常见的并发症，继发性或混合性感染性肺炎也是2009甲型H1Nl流感病情严重和死亡的主要原因，应积极使用抗生素治疗。 合并非典型病原体感染者，抗病毒治疗基础上还需联合大环内酯类抗生素使用。 2009甲型H1N1流感临床病例调查协作组，中华儿科杂志，2010，48（10） 郑文亮，医药论坛杂志，2010，31（21） 指南推荐 指南推荐IDSA儿科CAP治疗非典型性病原体（肺炎支原体、沙眼衣原体或肺炎衣原体）首选阿奇霉素 IDSA/ATS成人CAP指南推荐大环内酯类药物治疗肺炎支原体和肺炎衣原体 汪复，张婴元主编的《实用抗感染治疗学（第二版）》明确指出：阿奇霉素对肺炎支原体的作用为大环内酯类中最强者 Back up 非典型病原体感染患儿特征 症状： 咳嗽（干咳3-5天）、发热为常见症状 非呼吸系统的症状：如关节痛、头痛 实验室检查： 白细胞计数不高 C反应蛋白（CRP）升高 红细胞沉降率（ESR）升高 Bradley JS, Byington CL, Shah SS, et al. Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76. Pediatrics International (2011) 53, 264–276 Harris M, Clark J, Coote N, et al. Thorax. 2011 Oct;66 Suppl 2:ii1-23 新大环内酯类与传统大环内酯类比较 传统大环内酯类 （红霉素） 新大环内酯类 （阿奇霉素） 抗微生物活性 对需氧革兰阳性菌、革兰阴性球菌、厌氧菌、支原体属、衣原体属及军团菌属有良好抗菌活性。 在保留传统大环内酯类优点的同时，对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌的抗菌活性明显增强；对支原体属、衣原体属等抗菌活性明显增强。 药代动力学 对胃酸不稳定，口服吸收少，生物利用度不高 不易为胃酸破坏，生物利用度提高，血药浓度、组织内药物浓度提高；半衰期长，给药次数减少，副作用小，依从性好。 临床适应症 对社区获得性呼吸道感染的常见细菌如流感嗜血杆菌的抗菌活性较差。 临床适应症较传统大环内酯类扩大，对流感嗜血杆菌等抗菌活性明显增强，是治疗社区获得性呼吸道感染更为适合的抗菌素。 不良反应 主要引起胃肠道及肝脏等不良反应。 口服吸收良好，给药次数和剂量减少,因此不良反应相应减少。 *