肺功能常见问题清单及治疗.docxVIP

■气道廓清障碍 ■呼吸困难 ■运动耐量降低 ■肺容量降低 ■气体交换受损 ■气流受限 ■呼吸肌功能障碍 ■呼吸模式异常 ■疼痛 气道廓清障碍 正常机制：黏液纤毛廓清和有效咳嗽 临床特征：痰液量增加，颜色改变，稠度变化，无力、低效的湿性咳嗽，痰屮带菌，发热，胸片 出现肺不张、肺炎表现。 治疗：气道廓清技术：ACBTC主动循环呼吸技术）、AD（自主引流）、胸部叩拍、胸部摇动，震动， 压迫、高频胸壁振荡、体力活动、体位引流、体位改变、超短波、站立床、吸痰。 呼吸困难 病理生理基础：弹性负荷增加：肺/胸廓/腹部顺应性降低、气道阻力增加（COPD）、呼吸肌无力或 疲劳、代谢率增加、心输出量降低/缺血（心衰、室性心律失常、瓣膜问题）、血气异常（低氧血症或 高弹酸血症）、去适应作用（低强度运动下乳酸堆积导致换气困难）、贫血（运动呼吸困难）、肺毛细 血管通透性急性变化（肺水肿）、灌注受限（肺栓塞） 临床特征：主观评估、呼吸频率、呼吸深度、呼吸比、胸廓运动対称性、辅助呼吸肌群用力、反 常呼吸、缩唇呼吸 治疗：体位、呼吸控制、放松技术、缩唇呼吸、氧疗 运动耐量降低 呼吸困难、疼痛、疲劳均可致运动耐量降低。 病理生理：慢性肺疾病、心血管疾病、慢性肺部疾病和心衰疾病屮的外周肌肉功能障碍（COPD、 CHF）、外周血管疾病、明显的去适应、肥胖、年龄。 临床特征：主观评估、FEVi、PEFR （最大呼气流速）、VO2、VCO2、VE （吸气量）、VT （潮气量）、 SP02、呼吸频率、肌肉萎缩、肌力降低 治疗：运动训练、饮食控制 肺容量降低 病理生理：肺组织扩张不能。肺顺应性降低：肺、胸廓 肺不张：术后、表面活化剂功能降低、 气道阻塞、气道负压 肺组织压缩：胸腔空间占位（积液、脓胸）、纵膈结构（气胸）、心脏肥大、腹 部膨胀（肥胖、腹水、腹部手术等）、疼痛、呼吸肌能力下降己不能产生足够的负压 临床特征：VT减少、呼吸频率增加、疼痛、胸廓扩张动度、听诊呼吸音减弱、咳嗽无力、影像学 检查、肺功能检查、低氧血症。 治疗：直立体位、胸廓扩张、激励式肺量计、行走、徒手过度充气、球囊充气 气体交换障碍 低氧血症、高碳酸血症（I型呼衰竭Pa028KPa（60mmHg）,不伴PaCQ升高;II型呼吸衰竭 PaC026. 7KPa （50minHg）且 PaO28KPa （60nimHg））、低碳酸血症 临床特征：血气分析 治疗：氧疗、无创通气、机械通气 气流受限 气道内（黏液、异物吸入、支气管肿瘤），气道壁改变（哮喘、慢支炎、囊性纤维化、支气管炎）， 气道外因素（肺气肿、淋巴结肿大、肿瘤） 临床特征：胸紧、气促、喘息、呼气相延长，辅助呼吸肌用力明显、缩唇呼吸、听诊、胸片、肺 功能检查（FEVi降低,FEVi/FVC降低，PEFR降低） 治疗：气道廓清技术、缩唇呼吸。 呼吸肌功能障碍 临床特征：呼吸肌肌力降低（表现为在无慢性肺疾病和气道廓清障碍、呼吸困难、运动耐暈降低 的患者身上出现难以解释的VC降低、呼吸模式异常、夜间低氧血症和高碳酸血症）、呼吸频率加快, 呼吸不同步（如周期性腹压及胸压呼吸交替、错乱和不平行腹压呼吸、腹部双峰行呼吸运动）以及胸 腹矛盾呼吸等。 治疗：呼吸肌训练 呼吸模式异常 呼吸模式异常常与其他问题（呼吸困难、气流受限）一起发生 常见的异常呼吸有以下儿种： ⑴呼吸增快:成人每分钟呼吸超过24次，常见于发热、哮喘、心力衰竭、贫血等疾患。 （2） 呼吸困难:患者感到呼吸费力，烦躁不安，鼻翼扇动，呼吸急促，张口抬肩，口唇及面部发紫， 出冷汗。常见于哮喘、肺部疾患、呼吸道阻塞以及严重的贫血、休克、大出血吋出现的血氧含量降低 等。 （3） 潮式呼吸:呼吸由浅慢逐渐变为深快，达到一定程度以后，再变为浅慢，甚至停5~30秒钟，然 后再由浅慢加强。如此反复，如潮水涨落。多见于重症脑缺氧、严重心脏病、尿毒症晚期等危重患者。 ⑷呼吸减慢:每分钟呼吸次数在10次以下。常见于颅脑病变（如脑外伤、中风、脑肿瘤等）和腹膜炎、 镇静安眠药中毒等。 （5） 深大呼吸:其特点为呼吸深而慢，这是呼吸中枢功能严重障碍的表现。常见于糖尿病所致的代 谢性酸屮毒、尿毒症、肝昏迷等。 （6） 间停呼吸:表现为呼吸几次后，突然停止，间隔一段短的时间后，又开始呼吸，周而复始地间 断呼吸。常见于中枢神经系统疾病（如脑炎、颅内压增高等）、某些中毒（如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥 中毒）等。 临床特征：呼吸频率、呼吸深度、呼吸相变化、1、呼吸频率 呼吸每分钟超过24次称淡呼吸频 率加快，见于呼吸系病，心血管疾病，贫血，发热等。每分钟少于10次称为呼吸频率减慢。是呼吸 中枢抑制的表现，见于麻醉，安眠药中毒，颅内压增高、尿毒症，肝昏迷等。 2、呼吸深度 呼吸加深见于糖尿病及尿莓症酸中毒，呼吸深而慢称为库司毛呼吸，呼