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肝癌射频消融术的护理体会 肝癌射频消融术的护理体会 肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，死亡率在第二恶性肿瘤[1], 目前肝癌手术切除治疗是主要方法。但大多数肝癌患者，诊断时，局 限丁肿瘤的大小和位置，多发病灶和肝功能储备，全身情况不能耐受 手术和其他原因，根治性切除是不可能的，射频热凝术是目前被认为 是治疗不能手术切除的肝癌的手术方法。2010年1月?2014年1月， 我们把射频集束电极凝固治疗原发性和转移性肝癌128例，以下是治 疗与护理总结 1资料与方法 1 一般资料128例，男100例,女28例，年龄24?76岁。 原发性肝癌96例，转移性癌32例。肝功能Child分级为78例A级， 42例B级，8例C级。1. 5?9. 5cm肿瘤直径，平均5. 6cm,直径5cmW 肿块55例,5cm 73例。超声引导下经皮射频（PRFA） 97例;剖腹 术中射频治疗31例，包括在1叶的肝脏肿瘤切除术16例，肿瘤的射 频消融的平均直径为3. 5cm, 7. 2cm的肿瘤平均直径3。102例单频， 8例2次，3次18例，所有病例均经病理确诊。 1.2方法 射频2000tm射频治疗系统的使用（美国放射治疗公 司）,3. 5cm/15G的10向LeVeen电极针。其工作原理是高频交流电 流产生高温90?100°C,使肿瘤组织凝固性坏死。可分为2种方法： ①射频消融。治疗只需要局部麻醉，病房的特殊〃射频治疗室〃。②IRFA。 在全身麻醉下进行治疗，适用于开放手术的患者。 2护理 1术前护理 2. 1. 1术前准备术前准备包括。历史的详细的了解，提高术前 常规检查，肝脏B超和CT复查，以确定肿瘤的部位和大小，是否有 多个病变。肝功能Ch订d分级评价，低蛋白血症，纠正凝血功能障碍。 2心理护理 具有良好的心理状态的患者是手术成功的重要 前提。在本组患者屮，都存在着紧张，焦虑，恐惧程度不同，担心术 后复杂的心理效果，针对上述情况健康教育，对患者及家属介绍治疗 的步骤，基本方法，安全性和必要性，术中及术后的注意事项，并通 过引入成功例增加患者的信任，在这组患者均在良好的心理状态接受 手术治疗 2.1.3皮肤和胃肠道准备按常规手术皮肤的制备。射频消融治 疗前6 h禁食;IRFA治疗前空腹12 h,手术前晚清洁灌肠后，清除 粪便，以促进术后肠功能恢复，它也发生于术后肝昏迷的预防。 2.1.4术前用药为了防止出现在副交感神经的过度治疗，如心 悸,胸闷，心率〈60次/min,血压下降（＜90/60mmHg）,术前15 min? 0?5mg阿托品肌注；治疗前lOmin 50?lOOmg肌注度冷丁治疗，可 减轻术屮疼痛。IRFA治疗前，30min, 0. 5mg阿托品，O.lg苯巴比妥 肌注。 2. 2 PRFA的术中护理 1监测生命体征。患者吸氧，心电监测，连续监测血压，呼 吸，脉搏，心率，血氧饱和度。如心率〈60次/ min静脉注射阿托品 （0. 25?0. 50mg可重复用药）。55例有心率35?50次/min,这 组在射频消融治疗过程中患者，静脉注射阿托品能及时救济。在治疗 期间，患者经常出汗，应及吋擦干汗水，头部冰敷，可以减少头部的 灼热感的操作引起的肝区。如血压超过140/90mmHg,尼群地平10mg 舌下含服治疗，血压＜90/60mmIlg,可以加快输液速度，一般不主张升 压药物的使用，以防止穿刺点出血。 2. 2. 2确保合理的术中体位疗法。射频消融治疗在局部麻醉下进 行。通常，左侧卧位或仰卧位，不应该在患者改变位置和摆动，呼吸 幅度不要太深，太快。在左上肢或下肢静脉通道的建立一般；B超医 生在患者权利，医生患者的手术是在左边。 2. 3术后护理 1 一般护理术后处理，用长布覆盖穿刺点，穿刺点加压包 扎24h,可以防止在穿刺部位出血；绝对卧床休息（仰卧位或半卧位） 12h；术后禁食6 h, 6 h后如无明显腹痛、呕吐者，可了半流饮食; 常规吸氧24?48 h, 12 h术后按全麻术后常规护理术后后即可下床 活动。 12h后；禁食6h, 6h后如无明显疼痛，呕吐，可以半流质饮食； 24?48h常规吸氧，术后12h后可下床活动。 2. 3. 2生命体征的监测。射频消融治疗术后当天应严密监测心率、 呼吸、脉搏、血压的变化，无异常情况可停止监测，术后按全麻术后 护理常规进行监测。 2. 3.3的并发症的观察及处理。①出血。术前凝血障碍不正确或 肝功能障碍，局部出血穿刺可自限性膜腔，出血倾向，手术可立止血 针肌肉注射或静脉注射，其次是维生素KI 40mg静脉滴注，1次/d, 2~3 d严格卧床休息，包扎穿刺点12?24h,密切观察生命体征, 及时处理异常。预防用药的患者没有出现明显的出血倾向。②加热。 84例术后体温升高(65. 6%),治疗后的第2d以上，