肝脏疾病病人的护理.docxVIP

教学情景二十九肝脏疾病病人的护理 原发性肝癌 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发牛的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之 一，分别占男、女恶性肿瘤的第三、四位，高发于东南沿海地区，以40-49岁 男性多见 一、 概述 ㈠解剖概要 ㈡病理类型 1、 大体分型 ⑴巨块型：癌块大于10cm者，容易发生坏死，引起肝破裂⑵结节型：肿块直径 在5cni左右，常伴肝硕化⑶弥漫型：常因肝功能衰竭死亡 2、 组织学类型 ⑴肝细胞型⑵胆管细胞型⑶混合型 ㈢转移途径 1、 直接蔓延 2、 血行转移: 多为肝内转移，最早也最常见，亦可出现肝外血行转移至肺、骨、脑 3、 淋巴转移4、种植转移 二、 护理评估 ㈠健康史 病因与发病机制至今未明，可能与下列因素冇关：病毒性肝炎、肝硬化、化学因 素(黄曲霉素、亚硝胺类)、饮水污染、酒精、微量元素、寄生虫、遗传等 ㈡身心状况 典型症状 1、 肝区疼痛 多为首发症状 2、 全身和消化道症状 3、 肝肿大 为中、晩期肝癌最主要的体征 4、 转移的症状 5、 特殊表现 6、 并发症 肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血和继发感染 ㈢诊断检查 1、实验室检杳 ⑴甲胎蛋白(AFP)：是当前诊断原发性肝癌常用月?十分重要的方法 在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为： ①AFP大于500 u g/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在200 ? g/L 以上的中等水平持续8周 ⑵血清酶学及其他肿瘤标记物检杳 Y_GT、ALP、LDH 等升高 ⑶肝功能试验 AFP和SGPT的绝对值两曲线呈分离关系 影像学检杳 （1）B超检查⑵CT检查⑶MR1检查⑷核素肝扫描⑸选择性动脉造彩 细针肝穿刺细胞学检查 三、 护理诊断 ㈠疼痛 与癌肿进行性肿大，肝包膜张力増加有关 ㈡恐惧 与担心疾病预后有关 ㈢营养失调（低丁?机体需要量） 与癌肿消耗冇关 ㈣体液不足 与肝功能障碍、腹水有关 ⑹有感染的危险 与免疫功能低下有关 的皮肤完整性受损 与瘙痒、手术、介入治疗和放射治疗有关 （七）潜在并发症：出血，肝昏迷，胆汁痿，膈下感染 四、 护理措施 ㈠治疗原则 早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其他综合治疗 1、 手术治疗是目前治疗肝癌最有效的方法，主要采用肝切除术（肝叶切除、半 肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等），不能切除可采用肝动脉结扎或肝动脉栓 塞 2、 其他综合治疗 主要有放射治疗和化学药物治疗，化疗的方法有：全身化疗、肝动脉插管化疗、 免疫治疗、局部注射无水酒精或抗癌药物等 ㈡具体护理措施 1、疼痛护理2、心理护理3、捉供适当的营养4、供给适当的液体和电解质5、 术前护理6、肝切除术后护理7、介入疗法的护理8、化疗及放疗的护理9、健康 教育 门静脉高压症 一、概述 ㈠解剖概要 静脉脾静脉 「1... 直肠下端、■ 肛管養支 直肠下端、 ■ 肛管養支 胃底 食管 ■ 下異盘支 前腹壁交通 ■ 支 交通 腔静脉 ㈡ 概 念 门静脉高用症是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统床力增高的临床 综合征 ㈢病理生理变化 1、 脾肿大、脾功能亢进 2、 交通支扩张 3、 腹水 二、 护理评估 ㈠健康史 可分为肝内型门脉高压症和肝外型门脉高压症，其中肝内型门脉高压症90%以上 由肝炎后严硬变引起 ㈡身心状况 1、 脾肿大、脾功能亢进 早期即可岀现脾肿大 脾功能亢进可表现为血液中红细胞、口细胞和血小板均减少 2、 呕血和便血 食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症 3、 腹水 是肝功能严重受损的表现 4、 其他 可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等 ㈢诊断检查 1、 血常规检杳 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3X 109/L以下，血小板计数减至70—80X 109/L以下 2、 肝功能检查 白蛋白水平降低而球蛋白壇高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长 3、 食管吞倾X线检杳 可见曲张静脉呈现串珠状改变 4、 B型超声波检查 5、 纤维胃镜检查 6、 MRT 7、 纤维腹腔镜检杳 三、 护理诊断 ㈠有出血的危险 与曲张静脉破裂有关 ㈡焦虑 与呕吐、黑便以及对手术治疗效果的担心有关 ㈢营养失调（低于机体需要量） 与肝代谢功能减退，蛋白质摄入受限，消化 吸收功能障碍有关 ㈣体液过多（腹水） 与低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、醛同酮分泌增加 有关 ㈤有感染的危险 与机体免疫功能降低和手术等有关 的知识缺乏 缺乏对本病的认识和预防知识 （七）潜在并发症 消化道出血、低血容量休克、肝昏迷 四、 护理措施 ㈠治疗原则 以内科综合治疗为重点。制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血， 解除或改善脾肿大、脾功能亢进 1、 非手术治疗适合冇黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人 非手术治疗的方法