肝癌介入术后肢体体位及制动时间对不良反应的影响及术后护理.docVIP

肝癌介入术后肢体体位及制动时间对不良反应的影响及术后护理 齐鲁护理杂志2009年第15卷第12期 肝癌介入术后肢体体位及制动时间对 不良反应的影响及术后护理 苏明霞,丁素云,张瑞芳 (淄博市第一医院山东淄博255200) 摘要目的:探讨肝癌介入术后术肢制动体位及时间对患者术后不良反应的影响及术后护理方法.方法:将120 例肝癌介入术后患者随机分为实验组和对照组各60例,均给予穿刺部位加压包扎.对照组术肢呈伸直位制动,24h后 下床活动;实验组采用改良后的护理方法,定时更换术肢体位,12h后下床活动.观察并比较两组术后不良反应发生情 况.结果:两组患者术后穿刺点渗血,胃肠道反应发生率比较均无统计学差异(Pgt;0.05),而在尿潴留,皮肤受损,肢端 血流障碍,腰背酸痛方面实验组发生率均低于对照组(Plt;0.05).结论:肝癌介入术后采用改良后的护理方法,缩短了 术肢制动时间,在提高患者舒适的情况下,减少了术后不良反应的发生. 关键词肝癌;介入治疗;制动;不良反应 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1006—7256(2009)12—0037—02 2004年1月～2008年5月,我们对60例肝癌介入术后患 者的术肢制动体位进行改良并缩短制动时间,与传统术肢制 动体位及制动时间比较,观察术后不同肢体体位及制动时间 对患者术后不良反应的影响.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组行肝癌介入治疗患者120例,随机分为 实验组和对照组各60例.实验组男48例,女12例;年龄29 ～ 70岁,平均56岁.对照组男46例,女14例;年龄31～67 岁,平均54岁.两组患者均行肝动脉栓塞化疗术,在年龄,性 别,病情,手术方式及用药等方面比较无统计学差异(Pgt; 0.05). 1.2方法两组患者均在局麻下经右股动脉一次穿刺成功, 注入化疗药物及昂丹司琼注射液后拔管.拔管后立即按压穿 刺点15min,观察局部无渗血及血肿后用纱布及弹性绷带加 压包扎,返回病房.对照组:患者取平卧位,穿刺点沙袋压迫 6h,右下肢伸直制动6h后可在床上行被动平移活动,24h 后穿刺部位无出血可下床活动.实验组:患者可取平卧位或 侧卧位,沙袋压迫穿刺点2h.平卧位时,腰部垫2CITI厚软 枕,可抬高床头20.～30.,术侧肢体可做被动屈曲,角度在大 腿抬离床面2O.以内.侧卧位时腰背部垫枕头,取左侧卧位, 背部与床面成30.角.术肢在上,健肢在下,即左下肢屈曲,右 下肢伸直或微屈.两种体位定时更换.4h后可做床上主动 运动,12h后局部无渗血可下床活动. 1.3观察指标及评价标准①穿刺点渗血:股动脉穿刺处出 现瘀斑,局部血肿.②胃肠道反应:出现腹痛,腹胀,呕吐,需 应用药物镇痛,止吐者.③尿潴留:各种诱导方法排尿无效, 需留置导尿管者.④皮肤受损:以受压部位出现轻度以上压 疮,变换体位或局部按摩后不能消失,持续24h以上.⑤肢 端血流障碍:右侧足背动脉较左侧搏动明显减弱,且解除沙袋 压迫和活动肢体后12h内不能恢复.⑥腰背酸痛:以患者主 诉为依据,持续性腰背痛,不能耐受,需应用镇痛药物者. 1.4统计学方法采用X检验,检验水准=0.05. 艺结果 两组术后不良反应发生情况比较见表1. 3术后护理 3.1一般护理密切观察患者生命体征,定时测量体温,脉 搏,呼吸及血压.部分患者出现体温轻度升高为38—39℃, 其中多为肿瘤吸收热….指导患者多饮水,物理降温后体温 恢复正常. 3.2穿刺部位护理密切观察穿刺部位敷料包扎情况,是否 干燥,局部有无渗血及血肿.如有渗血,应给予穿刺点压迫 15min后重新加压包扎,并延长肢体制动时间. 护士进行一对一的示范,并根据患者情况每日按计划加强患侧 上肢的功能锻炼,随着切口的愈合程度,逐步增加上肢功能活 动幅度,由远端到近端,锻炼时始终保持患侧上肢不外展,以减 少胸部皮肤张力. 影响患者上肢锻炼的不利因素有:①精神紧张,恐惧.② 手术创伤,切口疼痛,担心切口裂开,患肢无力.③受到过多关 心,体贴,加重患者心理负担.因此,应根据患者及家属的文化 程度加强其心理护理,消除其顾虑,恐惧心理,使其能积极配合 护士制定的锻炼计划进行锻炼,记录锻炼变化,并采取表扬激 励法,调动患者的积极性,最终达到减少并发症的发生,使肢体 功能早日恢复. 参考文献: [1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版 社,2004:5. [2] [3] 雷秋模,魏华鹏,雷杰珍.乳腺癌根治术后患侧上肢功能 康复治疗的研究[J].江西医药,2000,35(1):7. 臧桂兰.乳腺癌根治术后患侧上肢功能的康复锻炼[J]. 中国康复医学杂志1992,7(I):37. 本文编辑:姜立会2009—02—20收稿 37 齐鲁护理杂志2009年第