血液净化质量控制讲义.ppt

血液透析质量控制 昆明医学院第一附属医院 刘康 1、我国血液净化治疗的现状和发展趋势 2、影响血透患者长期生存率的因素 3、血液透析质量控制的内容(SOP) 4、血液透析持续质量改进 内容 关于印发《血液净化标准操作规程（2010版)》的通知 关于开展《血液净化病例信息登记工作》的通知 关于对《医疗机构血液透析实行执业登记管理》的通知 关于《加强血液透析质量安全监管管理工作》的通知 2010年卫生部针对血液净化下发了四个通知： 我国血液净化治疗现状 1、全国有3500余家透析中心、登记透析的患者有26万余人，平均年龄53岁，男女比为：1.4:1，平均透析龄为3年。 2、血液透析患者的原发病依次为：原发性肾小球肾炎（58.8%）、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、肾结石等。 3、血液透析患者的并发症治疗不容乐观：透析前 高血压治疗达标率为39.1%；贫血治疗达标率 （110-120G/L）为18.6%；血磷控制达标率 （1.13-1.18MMOL/L)为13.8%；血IPTH达标率 （150-300PG/ML）为24.22%。 4、传染病防治有待加强。血透患者乙肝阳性率为 7.81%，抗HCV抗体阳性率为6%。 5、血液透析患者转归：2010年死亡6424例， 平均年龄59岁，平均透析龄3.4年。其中心 血管事件(45.8%)和脑血管事件（18.1%） 是死亡的前2位病因。2010年血液透析患者 中，1137例进行了肾移植，653例转为腹膜 透析。 我国血液净化治疗的发展趋势 1、2010年新增血透患者58732例，较2009年增加了36.1%，而2011年5个月就已经增加血透患者近4万人。 2、2010年血透患者的原发病有所变迁，原发性肾小球疾病下降，糖尿病肾病有所增加。因此有效防治糖尿病是今后工作的重点。 总之，我国血透患者数量巨大，增长迅速；并发症治疗的达标率有待提高。加强血液透析的临床基础研究，强化血液透析的质量管理，促进血液透析设备和耗材的国产化，降低医疗费用，提高尿毒症患者的救治率是今后工作的中心。 影响血透患者长期生存率的因素 技术复杂，影响效果的环节多 专业性强，设备依赖性高 受经济条件的强烈影响 需要患者和家属积极的配合和参与 是一项持续性甚至终身性的医疗服务 透析器复用 水处理系统 机器维护 风险管理 感染 控制 消毒隔离 管理 患者管理 从业人员 员管理 布局规 规范化 建立健全 全各项制度 质量 控制 建立健全各项规章制度 1、医疗制度、护理制度、病历管理制度、 消毒隔离制度、人员培训制度、水处 理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度等。 2、各级人员工作职责（医生、护士、技师和工勤人员）和各班岗位职责。 3、血液净化各种方式的护理常规和操作流程。 4、血液透析风险预案及人力资源紧急调配预案。 总 体 要 求 清 洁 区 半 清 洁 区 工作 人员 办 公 室 生 活 区 清 洁 库 房 水 处 理 间 污 染 区 肝 炎 患 者 区 治 疗 室 患者 候 诊 室 血透 治 疗 室 复 用 间 污物 处 理 间 乙肝 患者 要有 专门 的透 析间 丙肝 患者 机器 要在 专门 区域 配 液 间 血液净化治疗专业人员 专业人员依法执业： 1.从业医师、护士、技师持有执业证书； 2.经过血液净化岗位培训，考核合格，具 有血液净化从业资质。 血液净化治疗专业人员 人员设置： 1.由副高以上职称（含副高职），并有丰富透析专业知识和工作经验的医师担任主任（负责人）； 2.由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析的日常工作 3.护理负责人应有护师以上专业技术职称； 4.技师：20台以上专职技师1人，不足20台须有兼职工程技术人员； 5.复用人员：必须是护士、护士助理或技术人员；经过培训，正确掌握操作程序； 6.配制透析液人员 ：经过培训的透析室护士或技术人员。 患者管理 新患者 长期透析患者 新病人首次血液透析治疗前 对患者和家属进行相关事项告知 签署“血液透析医疗风险知情同意书”“建立临时性血管通路知情同意书” 所有患者在透析前应进行肝炎系列、梅毒、HIV等血源性传染病的检查，根据检查结果分区分机透析。 需建立血管通路（临时性和永久性） 长期透析患者的管理 发放健康教育手册 透析间期饮食和水分的控制 内瘘的保护 并发症的预防 规范消毒隔离