左胸部痛87歳男性-tokushukai-amami.PDF

第58回 徳洲会奄美ブロック 研修医勉強会 2016.9.17(SAT.) 名瀬徳洲会病院 侵襲性肺炎球菌感染症 瀬戸内徳洲会病院 張 曉雲 濵名 智世 志渡澤 央和 中野 航一郎 朴澤 憲和 • 【症例】 93歳 男性 • 【主訴】 意識消失・発熱・痰・咳・低酸素血症 • 【現病歴】 入院前日から体調不良を自覚、入院日集落の溝には まって動けないとのことで集落の方と他院を受診。 他院受診時、 意識清明・低酸素SAT ：８４％、39.4度の発熱を認め、 熱源精査と治療目的当院救急搬送された。 • 【既往歴】 高血圧（他院） 腰椎脊柱管狭窄症 • 【内服薬】 アムロジピン5mg 1T分１ • シロスタゾール100㎎ 1T分１ • ラベプラゾールＮa 1T分１ • 【家族歴】 特記事項なし • 【喫煙歴】 戦中のみ・現在禁煙 • 【飲酒】 焼酎 • 【ADL】 自立 • 【生活様式】 加計呂麻独居 身体所見： • バイタル：BT: 39.2度 HR ：90 BP:141/67 ＲＲ：22 ＳｐO2:84％（室内気） • 頭頚部：眼瞼結膜蒼白（+）、眼球結膜黄染（+-） 頸部リンパ節：腫脹（-） 甲状腺腫大（-） 呼吸乳突筋肥厚（+） • 胸部：呼吸音：左肺減弱・左肺背部：rale 両肺底部fine crackle （+） 心音：Ｐansystolic murmur （Ⅳ/Ⅵ、max:心尖部） 腹部：異常所見（-）腸雑音：正常 背部：両側CVA叩打痛（-）棘突起叩打痛（-） • 四肢：両手指：ばち指（+）関節：腫脹（-） • 皮膚：皮疹（-）紫斑（-）紅斑（-） • リンパ節：鎖骨上・鼠径・腋窩リンパ節腫大（-） 胸部CT ： 入院時採血 血液系： 生化学： • WBC ： 16870/μL • TP: 6.1 g/dl • Na:133 mEq (neu:84.2% ・ｌｙｍｐｈ：12.7％) • Alb: 3.0 g/dl • K:3.7 mEq • Hb: 11.2 g/dl • ALT: 23 IU/l • Cl:103 mEq • Plt: 19.4万/ul • AST: 9 IU/l • BUN:23.5 mg/dl • LDH:248 IU/l • Cr:1.11mg/dl • ： 凝固系： ALP 198IU/l • UA:5.6mg/dl • ƴGTP ：12 IU/l • CRP:22.78 mg/dl • PT: 17.0 • T-Bil: 1.3 mg/dl • APTT: 36.5 sec • GLU:134 mg/dl • PT-INR: