抗菌药物整治自查报告.docVIP

郓城县中医医院 抗菌药物整治工作自查报告 为进一步加强我院抗菌药物使用的管理，促进抗菌药物合理应用，确保患者用药安全，按照省卫生厅、省食品药品监督管理局、菏泽市卫生局等各上级部门的要求，结合我院实际，根据《菏泽市抗菌药物整治工作实施方案》的要求，我院抗菌药物整治工作领导小组对我院药物整治情况进行了自查整改，现将自查整改情况汇报如下： 各科室集中时间，深入查找问题，深挖思想根源，明确整改方向。 1、广泛征求意见。针对敏感科室敏感人员，采取个别谈话、召开座谈会、征求患者意见、聘请社会监督员会等，广泛征求群众意见。 2、认真进行自查。一查部分医务人员是否有抗菌药物临床合理应用能力；二查部分药品生产经营企业营销行为是否规范，用“回扣”或“开单提成”等不法手段向医院推销抗菌药物；三查就医过程中医务人员是否主动向病人解释抗菌药物滥用的危害。四查医务人员合理使用抗菌药物的意识是否比较薄弱；五查医院是否存在“以药补医”的机制仍然在医院里发挥着重要作用；六查实际工作中是否有违规超量、无根据多种抗生素不恰当联合使用、长期使用的过头行为；七查是否有多种因素导致患者在诊疗前对抗菌药物敏感性降低，医务人员在临床治疗过程中不得不提高抗菌药物使用量和强度。 科室要撰写自查报告，敏感岗位工作人员要撰写自查自纠材料，要表明对“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”的态度，对存在问题进行深刻剖析，并认真总结教训，明确整改思路；科室自查报告和敏感岗位人员自查材料要经主要负责人和督导人员签字后交主管科室存档。 3、边查边改，规范医疗服务行为。针对自查自纠中发现的问题和工作中的薄弱环节，举一反三，查找漏洞，进行整改。 通过自查自纠达到： （1）亮出优质服务名片，唱响廉洁诚信承诺。各科室要严格参照卫生部“抗菌药物应用专项治理行动”以及卫生部副部长马晓伟2011年5月6日上午关于“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”视频会议部署，市卫生局张亚洲局长视频会议后的统一部署和要求，以及太和县中医院在医院管理年中提出的各项具体要求，结合科室实际，制定“合理用药、廉洁行医、诚信服务”准则，以适当方式予以内部公示。 （2）强化医院业务管理。结合医院管理综合评审工作，健全医疗质量定期检查机制，贯彻落实好《太和县中医院“医院管理年“活动实施方案》。完善医务人员临床诊疗技术规范和临床检验技术工作规范，强化对临床诊疗、临床技术、临床检验、药物应用、医疗处方、外出会诊等医疗服务行为的规范管理和指导，不定期飞行检查，及时通报信息，实行动态管理。 （3）健全病历处方评价机制。建立单病种病历和处方评价体系，适时试点推出单病种的指导价格，引导医务人员合理用药，病人合理选择就医；对大金额抗生素比例的病历和处方进行评价，纠正不恰当行为。　　　 （4）健全抗菌药品用量超常预警机制。制定严格的抗生素用药规范，利用计算机管理系统对科室、医生开方用药情况进行监测。每月要对抗生素类药品用量和金额排名前10位的进行统计分析，对情况异常的要停止其临床应用；对药品使用异常的医生进行诫勉谈话；建立门诊处方评价、公示制度；对确需特别用药的患者要经上级医生或专家会诊后履行签批手续。在保证医疗安全的同时，合理用药，降低病人的负担。 （5）落实抗菌药品集中招标采购工作。禁止出现不执行招标采购合同、不使用中标药品、不执行中标药品降价规定、私自更换中标抗菌药物等问题。 （6）通过院内大屏幕科普宣传、电子显示屏、触摸查询系统等方式，在醒目位置对医院抗生素项目与价格进行公示。 （三）整改阶段（7月1日至9月30日）。各科室要整体联动，紧密配合。 1、扎实进行整改。各有关科室要对自查中发现的问题，认真全面的进行整改。凡是能及时整改的，要立即整改到位；整改需要一个过程的，要明确时限要求，各科要有进度表上报业务科。 2、制定改进措施。要针对自查中发现的问题，认真查找监管中的薄弱环节和漏洞，制定改进措施，落实整改责任，加强督促指导。 （四）巩固成果阶段（10月1日至2013年12月31日）。各有关科室继续搞好整改，建立长效机制。 1、抓好抗菌药物的建章立制。制定和完善医疗服务行为、合理处方开药、等方面管理制度，巩固自查自纠成果。 2、认真进行总结。各相关科室认真总结专项治理工作，既总结成效，也总结不足；既总结经验，也总结教训，在2013年12月中旬将总结报院专项治理工作办公室。 四、工作措施 （一）健全机构、加强领导。要实行治理工作责任制。成立医院 “抗菌药物应用专项治理行动”工作领导小组，院长李福同任组长，业务院长张桂华、行政院长姚先杰任副组长，院领导班子全体成员为领导小组成员，领导小组下设办公室，办公室主任由张桂华院长兼任。组建由党办、医务、药剂、院感等科室负责人组成的工作专班。专家组有业务院长组建，相关科室要明确“一把手”负总责。 （二）强化规范