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儿童慢性肾脏病中医病理因素概述 中医病理因素 本虚 肾气虚 肾阳虚 肾阴虚 肾精虚 湿热 肾病湿热证的标准 湿热的成因 现代临床及实验研究 肾病湿热证的标准（1985年全国肾脏病学会会议） 尿黄浊或血尿，或尿灼热，或涩痛不利 皮肤疮疡 腰酸痛、胀痛或扣击痛 口苦口粘或口干不思饮、或口臭 咽喉肿痛，或经常咽痛或乳蛾肿大 舌红、苔黄腻，或舌根黄腻，脉滑数 湿热的成因 体质因素：湿热体质的形成与季节、饮食不节、情志因素有关。湿热体质形成后，在各种致病因素的诱发下，形成不同疾病中的湿热证。 外感因素： 内生：是由于饮食、劳倦、久病转化等导致脏腑不和，气血失调引起。 药物：激素、免疫抑制剂、过服温阳之品。 现代临床及实验研究 湿热与肾小管功能：研究发现慢性肾炎中湿热证组尿B2微球蛋白、NAG、溶菌酶、尿渗透压较非湿热组高，因此上述指标可以作为慢性肾炎湿热证的客观指标。 湿热与细胞免疫：研究表明单纯阴虚证组及气阴两虚证组细胞免疫功能是低下的，而湿热证组虽然T淋巴细胞亚群低于一般健康人，但高于对照组。另有研究表明慢性肾炎表现出湿热证时，血浆及尿IL-6均升高，因此IL-6可作为湿热证的客观指标。 现代临床及实验研究 湿热与细胞因子：研究发现肾病湿热证中存在尿表皮生长因子（ECF)、血浆黏附因子（Sicam-1)浓度高于非湿热证组，两个指标均有可能作为肾炎湿热证辨证的客观指标。 湿热与氧自由基 湿热与肾脏病理：系膜增生、C3和C1q、肾间质损伤与湿热有关。 瘀血 瘀血的概念 瘀血的成因 瘀血致病 现代临床及实验研究 瘀血的概念（广义） 离经之血：指血不循常道而妄行脉外。 指血流缓慢或血流阻滞，停集于脏腑经络。 污秽之血：指血液成分异常如高粘血症、高脂血症、红细胞变形能力下降。 内积之瘀血：血管疾病、血栓形成、DIC、微循环障碍。 瘀血的成因 水血同源，水病则血病 气虚血瘀 久病入络 阴血虚少、情志失调、寒邪、热邪均可致瘀 血瘀致病 瘀血与水肿：瘀血内停，则影响津液运行 瘀血与蛋白尿：瘀血阻络，肾失封藏。 瘀血与血尿：离经之血，为血尿 现代临床及实验研究 血瘀与a-颗粒膜蛋白140（血小板活化）：研究证实原发性肾小球疾病中GMP-140浓度高于正常组，血瘀组高于非血瘀组。说明GMP-140是反映血瘀症的客观指标。 血瘀与肾纤维化：研究发现血瘀的程度与肾纤维化的指标（血清层粘蛋白）、4型胶原成正相关。 血瘀和纤维蛋白原：川弓嗪通过下调纤维蛋白原基因的活性，减少纤维蛋白原的生成，减轻血瘀证。 现代临床及实验研究 血瘀与高粘滞血症：有研究发现慢性肾衰竭血瘀证的分度与血液粘滞综合征的分级成正相关。 血瘀与免疫、氧自由基：研究表明当归多糖对可明显改善血瘀证大鼠胸腺指数和脾脏指数，免疫6项值，升高脏器超氧化物歧化酶（SOD）活性。 血瘀和细胞凋亡：狼疮肾的研究表明血瘀证积分与ANA、DsDNA、Fas,FasL,Bcl-2表达正相关，推测血瘀证与淋巴细胞的异常凋亡有密切的关系。 血瘀证与病理类型： 痰浊 痰浊的含义 痰浊的成因 现代临床及实验研究 痰浊的中西医含义 一种是有形之痰，如痰液及胃中黏液； 一种是无形之痰，滞于脏腑筋络。 痰浊的成因 中医：肺、脾、肾三脏功能障碍。 西医： ①物质代谢紊乱：高脂血症、糖尿病 ②内分泌功能失调：甲亢等 ③免疫功能失调：免疫性疾病、各种免疫球蛋白异常、慢性病毒性感染 ④环境因素的致癌物质，微量元素缺乏等 ⑤长期心里因素的刺激致病 ⑥饮食失节 ⑦基因突变及产物 现代临床及实验研究 痰浊与血脂：对痰浊证（高脂血症）患者的研究表明血脂水平可作为判别治疗痰浊证药物疗效和病程进展的微观指标。 痰浊与免疫：研究发现痰证患者，其免疫球蛋白高，C3下降，提示痰证可能与自身免疫反应和免疫复合物反应有关， 风邪 风邪的含义 风邪伤肾的特点 现代临床及实验研究 风邪的含义 外风：外感六淫之首，多与它邪相杂。 内风：病变多在肝 风邪伤肾的特点 浮肿以面部浮肿首发。 伴有外感肺经的症状。 尿中泡沫多。 伴有肢体关节烦疼等风湿症状。 多发于冬春季节。 风邪与人体的变态反应关系密切。 现代临床及实验研究 风邪与病理类型：在一项原发性肾小球疾病病理与中医证候的关系的研究中发现：风邪和水湿在微小病变中占的比例最高。 风邪与肾病反复：外分袭肾，内风潜存。 肾虚 肾虚的中西医概念 肾虚的成因 肾虚的现代研究 肾虚的中西医概念 肾虚的中医概念：本质是肾的精和气不足 西医概念：涉及免疫缺陷、神经内分泌、肾局部血液流变学异常。 目前肾虚的本质研究主要集中在神经内分泌、免疫系统、抗氧化、延缓衰老方面。 肾虚的成因 人体禀赋 药毒伤肾 久病及肾 饮食失宜 老年体弱 标邪伤肾：卫气与肾、湿邪、血瘀 肾虚的现代研究 肾虚与下