医学重症感染与感染性休克诊治方式进展.pptVIP

治疗指南概要 应用rhAPC的禁忌证 〈参见相对禁忌证出血的说明a〉 rhAPC增加出血的危险,当临床存在以下情况时,应用rhAPC可能导致危及生命的出血或重大并发症 活动性肠道出血； 近期内的脑出血(3个月内)； 近期内的颅内或脊柱手术,或严重头部外伤(2个月内）； 合并有产生威胁生命的出血风险的创伤； 留置硬膜外导管； 颅内新生物或大的损伤或脑疝。 注：a为委员会推荐输注rh APC期间应维持血小板计数不低于30x109/L 治疗指南概要 10 血液制品的应用 10.1 一旦组织低灌注纠正,同时无严重冠心病、急性出血或乳酸酸中毒等,若血红蛋白7Og/L时,应输注红细胞悬液,使血红蛋白浓度达到70-9Og/L（推荐级别:B级)。 10.2 严重感染引起的贫血不推荐使用促红细胞生成素,但适用于肾功能衰竭者(推荐级别:B级)。 10.3 没有明显出血和有创操作时,没有必要常规输注冰冻新鲜血浆(FFP)以纠正凝血异常(推荐级别：E级)。 10.4 不推荐应用抗凝血酶治疗严重感染和感染性休克(推荐级别:B级)。 10.5 血小板计数5×109/L,不论有无明显出血,均应输注血小板悬液;当计数为(5-30)×109/L,并有明显出血倾向时,应考虑输血小板悬液。外科手术或有创操作通常要求血小板计数5O×109/L（推荐级别:E级)。 治疗指南概要 11 感染所致急性肺损伤(ALI)和(或)ARDS的机械通气 11.1 ALI和(或)ARDS患者应避免高潮气量和高气道平台压,早期应采用较低的潮气量(如在理想体重下6ml/kg),使吸气末平台压不超过3Ocm H20(推荐级别:B级) 。 11.2 采用小潮气量通气和限制气道平台压力,允许动脉血二氧化碳分压（PaCO2)高于正常,即达到允许性高碳酸血症(推荐级别:C级)。 11.3 采用能防止呼气末肺泡塌陷的最低呼气末正压(PEEP)(推荐级别:E级)。 11.4 应用高吸氧浓度(FiO2)或高气道平台压通气的ARDS患者,若体位改变元明显禁忌证,可采用俯卧位通气(推荐级别:E级)。 11.5 机械通气的患者应采用45°角半卧位,以防止呼吸机相关肺炎的发生(推荐级别:C级)。 11.6 当患者满足以下条件时,应进行自主呼吸测试(SBT),以评估是否可以脱机。其条件包括:①清醒;②血流动力学稳定(未使用升压药);③无新的潜在严重病变;④需要低的通气条件及PEEP;⑤面罩或鼻导管吸氧可达到所需的FiO2。如果SBT成功,则考虑拔管。SBT时可采用5cm H2O持续气道正压通气或T管(推荐级别:A级〉。 ARDSNET Ventilator Management Assist control mode—volume ventilation Reduce tidal volume to 6 mL/kg predicted body weight Keep Pplat 30 cm H2O —Reduce Tv as low as 4 mL/kg predicted body weight* to limit Pplat Maintain SaO2/SpO2 88–95% Anticipated PEEP settings at various FIO2 requirements FIO2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 20–24 *Predicted Body Weight Calculation Male—50 ＋ 2.3 [height (inches) _－ 60] or 50 ＋ 0.91 [height (cm) －152.4] Female—45.5 ＋ 2.3 [height (inches) － 60] or 45.5 ＋ 0.91 [height (cm) － 152.4] Tv, tidal volume; SaO2, arterial oxygen saturation; PEEP, positive end-expiratory pressure. 872 Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 3 治疗指南概要 Use of spontaneous breathing trial in weaning ARDS patients Original illness resolving; no new illness