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试论中日医疗保险制度的异同 摘要：医疗保险作为社会保险的一个项目，在保障公民的身体健康，促进社会主义建设事业发展和社会稳定方面，发挥着重要的作用。而每个国家的医疗保险制度又各不相同，通过对中日两国医疗保险制度演变过程的分析，尝试探究两国医疗保险制度存在的差异，为我国进一度完善医疗保险制度提供参考。 关键词：医疗；保险制度；差异；法理 一、日本医疗保险制度的演变 （一）制度确立期 日本医疗保险制度的建立是与日本近代社会经济的发展相联系的。一战以后，日本经济重心由轻工业向重工业转移，随着产业构造的变化，劳动者的构成也显著发生变化，男工迅速增加，劳工运动更为激化。为缓和劳工运动造成的社会矛盾，维护社会稳定，日本政府于1922年颁布了《健康保险法》。到了1937年，日本对中国的侵略战争全面爆发后，日本进入战时体制，医疗保险成为强兵健民政策的基础。在这种情况下，具有战争时代特征的《国民健康保险法》走上历史舞台。1938年日本政府颁布了《国民健康保险法》，是适应战争的需要而设立的，是日本发动对外战争的产物。其特点包括:非强制加入，保险方是任意设立的国民健康保险协会等。1941年陆军军医出身的小泉亲彦出任厚相，提出了三年内实现全民保险的目标，并在1942年对《国民健康保险法》进行了修正，地方长官被赋予权利，可以决定辖区内是否强制设立、居民是否强制加入国民健康保险协会。在政府的强力推动下，1943年，全国城镇有95%设立了国民健康保险协会，1944年参保人数达到4116万人[1]。 （二）扩充期 战后初期百废待兴，日本政府采取了的各种措施，确立医疗报酬支付制度，国民健康保险制度公营化等内容。日本的医疗保险制度初步确立了以健康保险、国民健康保险为主，日雇工健康保险、互助保险协会为辅的医疗保险体系。但是，医疗保险所面向的范围并不全面，也存在着不公平的现象。 1961年日本开始实施全民保险、全民养老金制度，实现了全面加入医疗保险的目标， 自此以后，日本整个医疗保险制度体系趋于完整，将社会所有人群纳入到医疗保险制度中来， 不同社会阶层、职业都有自己的医疗保险制度，范围广泛覆盖全国，从此奠定了日本医疗保险制度发展的基础。医疗保险制度已成为国民生活中不可缺少的一部分，它在日本的社会保障体系中占有重要的位置[2]。 （三）改革完善期 2000年以后，随着日本经济发展趋于稳定与平和，为满足人们不断变化的医疗需求，日本将医疗保险制度也做了一定的改革，其中包括国民健康保险制度的调整，就诊率的变化，医疗费用问题，老人医疗免费制度的建立等。医疗保险日趋完善，然而成果与问题并存，如何继续前行，仍然有待于今后进一步的探索。 二、中国医疗保险法制度的演变 （一）公费医疗与劳保医疗的建立发展期 1951年2月26日，政府颁发了《中华人民共和国劳动保险条例》(以下简称《劳动保险条例》)，它的内容主要包括了企业职工的疾病待遇、工伤待遇、养老待遇、生育待遇等各项内容，近似一个项目比较齐全的社会保险体系，从此人民走上了当家做主的道路。 到了1953年1月，政务院发布了修定的《劳动保险条例》和《劳动保险条例实施细则》。其中，条例对职工疾病或非因工负伤医疗费、诊疗费、手术费、住院费及普通药费等细节都做出了明确的规定。自此以后，中国的政治、经济生活发生了巨大的变化[3]。 （二）改革开放后的变革期 1988年以来，我国医疗费用每年的增长速度大大超过同期国民收入的增长速度。但是到了1992年，医疗费总额的增长出现了明显的钝化。每年的人均医疗费的增长速度远低于人均工资的增长，1994年甚至低于消费价格指数25%的涨幅，即使一些经济发展较快的地区也有如此的钝化现象[4]。此类现象主要是由于医疗事业总体投入不足、尝试性改革抑制过渡消费、国企经营状况的恶化所致。 （三）医疗保险改革的深化期 我国在1994年开始了大力推行社会保障制度改革，取得了一定成效。与此同时，我国也在进行多种形式的医疗保障改革尝试，其中比较突出的是在九江和镇江进行试点的以个人账户与社会统筹为基础的社会医疗保险制度。1998年政府颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，1999年、2000年，国务院以及国家有关部门又陆续出台了系列文件，进一步完善了医疗保险政策体系，已初步形成了以《决定》为主体的全国医疗保险制度的政策体系[5]。 三、中日医疗保险法制度差异比较 （一）保险种类的差异 医疗保险种类是衡量医疗保险法制度的重要标志之一。日本是亚洲最早实行医疗社会保险的国家，它现行的医疗保险制度是由政府提供的“公立保险制度”,又称为国民健康保险制度。其主要由雇员健康保险、国民健康保险、其他雇员保险、老年卫生保健服务和私人医疗保险等制度组成。 我国目前有三种医疗保险:公费医疗保险、劳保医疗保险和农村合作医疗保险