家族看护学分野7-3-1.PDFVIP

終末期の療養場所の意思決定における 悪性グリオーマ患者・家族への看護に関する質的研究 申請者名：津村 明美 所属機関・職名：東京大学大学院医学系研究科 健康科学・看護学専攻 家族看護学分野 客員研究員 所属期間所在地：東京都文京区本郷 7-3-1 提出年月日： 2009 年 8 月 31 日 1 Ⅰ. は じ め に 日 本 に お け る 原 発 性 脳 腫 瘍 の 年 間 発 生 頻 度 は 、 人 口 1 0 万 人 当 た り 1 2 ～ 1 4 人 程 度 と 推 定 さ れ て い る 1 ) 。 原 発 性 脳 腫 瘍 の 種 類 別 発 生 頻 度 で は 、神 経 膠 腫（ グ リ オ ー マ ）の 割 合 が 最 も 高 く 、全 原 発 性 脳 腫 瘍 の 2 7 . 3 % を 占 め る 2 ) 。 神 経 膠 腫 の な か で も 悪 性 グ リ オ ー マ と 呼 ば れ る 退 形 成 性 星 細 胞 腫 や 膠 芽 腫 は 、 浸 潤 性 で 悪 性 度 が 高 く 難 治 性 の 疾 患 で あ る 。 退 形 成 性 星 細 胞 腫 と 膠 芽 腫 の 生 存 期 間 中 央 値 は 、 そ れ ぞ れ 2 ～ 3 年 、 1 0 2 ) ～ 1 2 ヶ 月 と が ん の な か で 治 療 成 績 が 最 も 悪 い 。 悪 性 グ リ オ ー マ の 終 末 期 に は 、 多 く の 上 皮 細 胞 由 来 の い わ ゆ る が ん に 共 通 す る 要 素 だ け で は な く 3 ) 、 神 経 内 科 的 な 疾 患 の 要 素 が 含 ま れ る 4 ) 。大 半 の 終 末 期 が ん 患 者 の A D L は 死 亡 前 数 週 間 で 急 激 に 低 下 す る が 、 そ れ 以 前 は 苦 痛 を 伴 い な が ら も 日 常 生 活 は ほ ぼ 自 立 し て い る 5 ) 。 し か し な が ら 、 悪 性 グ リ オ ー マ 患 者 の 場 合 に は 、 発 症 初 期 の 段 階 か ら 意 識 障 害 を 伴 う 上 に A D L の 介 助 が 必 要 で あ る 。 こ れ ら は 進 行 性 で あ り 、 臥 床 状 態 で 過 ご す 期 間 の 割 合 が 長 い 。 よ っ て 、 他 臓 器 の が ん 患 者 の 終 末 期 の 過 ご し 方 を 悪 性 グ リ オ ー マ 患 者 に そ の ま ま 適 用 し て 考 え る こ と は 難 し い 。家 族 の 負 担 に も 違 い が あ る と い わ れ て い る 6 - 7 ) 。悪 性 グ リ オ ー マ 患 者 ・ 家 族 が 終 末 期 の よ り 良 い 過 ご し 方 を 決 め る た め に は 、 疾 患 の 特 性 を ふ ま え た 支 援 方 法 や 支 援 体 制 の 構 築 が 必 要 で あ る 。 そ こ で 、 看 護 師 が 実 際 に 行 っ て い る 看 護 内 容 を 明 ら か に す る こ と は 、 今 後 取 り 組 む べ き 課 題 や 看 護 の あ り 方 の 方 向 性 を 探 る た め に 有 用 で あ る と 考 え ら れ る 。 本 研 究 は 、 悪 性 グ リ オ ー マ 患 者 ・ 家 族 が 終 末 期 の 過 ご し 方 を 意 思 決 定 す る た め の 看 護 を 明 ら か に す る こ と を 目 的 と