远程心电监测的价值和局限.pptVIP

双腔起搏器功能未见异常 DDD （二）多方受益 患者： 有助于部分解决看病难的问题（家中监测） 减少了医疗费用（偏远地区患者） 避免误诊误治（晕厥） 医生： 及时了解患者病情（介入术后） 及早发现各种治疗的毒副作用和并发症（药物） 减少医疗纠纷（及早诊治） 国家：提高人民健康水平，减少医疗支出 （三）其他方面 建立庞大的心电研究数据库，提升科研能力 大规模正常人群的流行病调查 新医疗技术的评估（如房颤消融的效果） 前瞻性临床试验 相关指南的实施情况 将来与国家医疗信息网相连接，提供丰富的心电信息资料，为优化国家有限医疗资源提供依据 远程医疗的医保收费 远程医疗相关法规的制定 三、远程心电监测的局限性 因只有一个导联，出现ST-T改变时，对临床意义的判断一定要结合临床，切不可单独以一个导联的心电图诊断“心肌缺血”或“冠心病”。 因信息相对少，应避免诊断上的片面性，防止误诊误治（宽QRS心动过速） 检测结果需要正确的解读，否则会适得其反。 昂贵的医疗费用，谁买单？ 患者？保险机构？政府？ 医务人员的劳动如何得到相应的回馈？ 四、远程医疗中亟待解决的问题 一、标准化问题:只有各个远程医学子系统都遵循标准化 协议,才可能使远程医学得以广泛应用。如DICOM、HL7标准的广泛使用。 二、相关技术设备问题:三大支撑技术是远程医疗发展的基础，目前，通讯网络带宽不足，是远程医疗的“瓶颈技术”，偏远地区通讯设施落后，无法进行远程医疗。远程监测装置（采集各种临床数据、图像等）有待发展和完善，远程心电监测也在蓬勃发展。 四、远程医疗中亟待解决的问题 三、体制和法规问题:由于远程医学的特殊运作环境为其提出了新的问题,其中包括医生资格认定问题、医疗责任划分 问题、医疗费用负担办法问题以及患者隐私权保护、跨地区远程医疗的合法性等问题,相应法律法规的健全将是今后的一项关系到远程医学能否健康发展 四、传统观念束缚，推广有一定的难度。 * 我国远程医疗网络绝大部分为电话线网络，个别为ISDN网络或光纤网络。由于通讯质量差，声音、图象传输不清，给专家会诊造成困难。有些专家拒绝参加可视电话会诊。 由于可视电话会诊发展受到传输手段制约，一些人把眼光投向卫星远程医疗会诊网络的建设，并结合地面会议电视系统，成功地解决了远程会诊过程中图象传输不清的问题，使我国的远程医学活动得到迅速发展。 远程心电监测：价值与局限 中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 方丕华 一、远程心电监测简介 远程心电监测是远程医疗的一部分，是利用先进的通信、电子和计算机技术进行远距离心电监测的一方法。根据信号传输技术的不同，可分为经电话传输和经无线通讯网络传输。 一、简介 （一）经电话传输 电话音频传送 有线 无线 经电话传输工作模式 （二）经无线网络传输（GPRS） 一、简介 监测仪 第三代心博士 “心博士”远程心电监测仪的操作说明 按此示意图将监测仪正面朝下平放置于胸前 监测仪下缘与两乳连线上缘，水平居中。将监测仪固定在此位置并紧贴于胸前 按下侧面的心电采集快捷键开始心电采集，采集结束后将有提示音响起，完成全部采集过程 操 作：输入用户手机号及查询密码。 注意： 初试密码为用户手机后4位号码，登陆系统后 可自行修改。 个人登陆查询 远程心电监测界面 患者资料管理 远程监测报告 二、远程心电监测的价值 （一）对心律失常的诊断价值最大 能对95％以上的心律失常做出正确诊断。 有助于对心悸、胸闷、晕厥的病因诊断。 胸闷常被认为是“冠心病”的症状，实际上常常是心律失常所致，因此，远程心电监测有助于排除“冠心病”。 窦性心律 窦性心动过速 房性早搏 室上性心动过速 心房扑动 心房颤动 室性早搏 间歇性房室阻滞 心室颤动 男性 43岁，反复晕厥 1年余 心室预激图形 起搏器心电图 AAI * 我国远程医疗网络绝大部分为电话线网络，个别为ISDN网络或光纤网络。由于通讯质量差，声音、图象传输不清，给专家会诊造成困难。有些专家拒绝参加可视电话会诊。 由于可视电话会诊发展受到传输手段制约，一些人把眼光投向卫星远程医疗会诊网络的建设，并结合地面会议电视系统，成功地解决了远程会诊过程中图象传输不清的问题，使我国的远程医学活动得到迅速发展。