中医内科学第20章腹痛.pptVIP

暨南大学医学院中医内科学教研室 方解 大黄—苦寒泻热，攻下燥屎； 芒硝—咸寒润燥、软坚破结； 厚朴、枳实—破气导滞，消痞除满； 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减 燥结不甚，湿热较重－去芒硝、加栀子、黄芩、黄柏 少阳阳明合病－大柴胡汤 肠痈－大黄丹皮汤 暨南大学医学院中医内科学教研室 中虚脏寒 症状：腹痛绵绵且喜按，时作时止，喜热恶冷， 饥饿劳累后加重，得食休息后减轻。神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不华，大便溏烂，舌淡苔白，脉沉细。 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤加减。 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解 桂枝、饴糖、生姜、大枣—温中补虚 芍药、甘草—和里缓急。 加减 腹中大寒痛，呕吐肢冷－可用大建中汤 腹痛下痢，脉微肢冷－可用附子理中汤 大肠虚寒，积冷便秘－可用温脾汤 中气大虚，少气懒言－补中益气汤 暨南大学医学院中医内科学教研室 饮食停滞 症状：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸。厌食、痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭或大便秘结。舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞。 方药：枳实导滞丸。 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解 大黄、枳实、神曲—消食导滞； 黄芩、黄连、泽泻—清热化湿； 术、茯苓—健脾和胃； 加减 较轻者：可用保和丸或用保济丸。 一般可加麦芽、谷芽、内金以助消化之力。 暨南大学医学院中医内科学教研室 气机郁滞 症状：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，痛引少腹。 时聚时散，疼痛得嗳气矢气则舒，遇忧思则痛甚。舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁、理气止痛 方药：柴胡疏肝散 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解 柴胡、枳壳、香附、陈皮—疏肝理气； 白芍、甘草—缓急止痛； 川芎—行气活血 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减 气滞较重，胁肋胀痛：加川楝子、郁金 痛引少腹睾丸：加橘核、荔枝核、川楝子 腹痛肠鸣，气滞腹泻：可用痛泻要方 少腹绞痛，阴囊寒疝：可用天台乌药散 暨南大学医学院中医内科学教研室 瘀血阻滞 症状：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺。痛处固定不移，入夜更甚，甚则尿血有块。舌质紫暗，脉细涩。 治法：活血化瘀 方药：少腹逐瘀汤 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解 当归、川芎、赤芍—养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索—化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜—温经止痛。 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减 腹部术后作痛－加泽兰、红花 跌扑损伤作痛－加丹参、王不留行、或吞服三七粉、云南白药 下焦蓄血，大便色黑－可用桃核承气汤 胁下积块，疼痛拒按－可用膈下逐瘀汤 暨南大学医学院中医内科学教研室 【转归预后】 体质好，病程短，正气尚足者预后良好；体质较差，病程较长，正气不足者预后较差；身体日渐赢瘦，正气日衰者难治。 若腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者为虚脱之象，如不及时抢救则危殆立至。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【预防与调摄】 寒痛者—要注意保温； 虚痛者—宜进食易消化食物； 热痛者—忌食肥甘厚昧、醇酒辛辣； 食积者—注意节制饮食； 气滞者—要保持心情舒畅 暨南大学医学院中医内科学教研室 【结语】 腹痛—由多种病因引起，互为因果致病。 以寒热虚实为辨证纲领； 以脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养为基本病机；以不通则痛为本。 暨南大学医学院中医内科学教研室 腹痛病位在腹,有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分； 病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。 辨证时应考虑病位、病机、脏腑、病因、经络等。 腹痛治疗原则总以通立法，根据寒热、虚实、气血情况而辨证论治。 暨南大学医学院中医内科学教研室 思考题 1.如何理解腹痛的病因病机？ 2.腹痛的辨证要点如何？ 3.试述中虚脏寒、瘀血阻滞的腹痛症状、治疗。 暨南大学医学院中医内科学教研室 腹 痛 Abdominal pain 温州市中医院 呼吸科 刘 刚 暨南大学医学院中医内科学教研室 【目的要求】 1.了解腹痛是临床上极常见的病证，大体范围，调摄护理，以及研究进展。 2.熟悉腹痛的病因病机，辨证及诊断要点。 3.掌握腹痛的证候特征，治疗原则，以及证治分。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【概念】 腹痛是胃脘以下，耻骨毛际以上部位疼痛 的病证。多因脏腑气机不利经脉失养而成。临 床上极其常见。本节主要讨论内科腹痛 , 外科、 妇科所致的腹痛不包括 在内 , 另外 , 痢疾、霍 乱、积聚、鼓胀、虫证等内科疾病出现的腹痛 症状 , 应参考有关章节。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【医论】 《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴测坚干不得出，故痛而闭不通矣。” 仲景对腹痛已有了较为全面的论述，在诊法上提出：“病者腹满，按之不