诊疗学基础疾病概要问诊和病史.pptVIP

* * * * * * * 7、特殊情况的问诊技巧 当患者有如下特殊情况时，如：缄默与忧伤、焦虑与抑郁、多话与唠叨、愤怒与敌意、多种症状并存、文化程度低下或语言障碍、重危或晚期患者、残疾患者、老年人、儿童、精神病患者，在询问病史时应根据病人的具体情况采取安抚、真诚和善、友好、理解、同情、缓慢或等待、引导、语言通俗、书写、必要时请陪同人员协助提供病史。 问诊的方法与技巧 问诊的注意事项 1.问诊应先拉近医患关系，问诊时要态度诚恳、耐心。医生要先向病人作简单的自我介绍，了解病人的要求，并表示愿意尽自己的能力为病人提供诊疗服务。 这样有利于缩短医患之间的距离，改变相互不了解的生疏局面，有利于病人向医生提供真实、详细的病史经过，为诊断和治疗打下一个良好的基础。 2、避免暗示性提问（诱问）和逼问 暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？” 3、避免重复提问 提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。 问诊的注意事项 4、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语。 如隐血、心绞痛、里急后重、尿频、尿急等。病人使用医学术语时要问清具体含义，病人使用诊断名词时，记录要冠以引号。 5、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况。 如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。 问诊的注意事项 6、问诊应本着保护病人的隐私和语言对病人无伤害的原则。 不要当着陌生人问诊，应依法为患者保密。问诊中，不要说“难治，没办法”等对病人有伤害的语言，也不可有不合适的举动，比如“皱眉头”等。 7.对危重病人，问诊应简单扼要。 可先从其知情人获得一部分，其余则待病人好转后补充。有些时候需要先行处理，等病情允许后再问诊，如心脏骤停、严重出血的患者。 8、对外院转来的病情介绍、病史资料只能作为参考。 问诊的注意事项 9. 对于涉及职业病、伤害等与法律或者赔偿有关的情况，应注意相关人员提供病史的真实性。 有些情况如因果关系，不要不加分析记录在病历上，有时需要作相应的调查分析。对关键病史的真实性表示怀疑又无从查证时，可以添加引号或者记录叙述人姓名。 10.应尽量回避在病例中出现与责任相关的内容。 如患者近期发生车祸，本次看病诉因车祸发生心绞痛，医生不可在病史中写成“车祸后心绞痛3个月”，稳妥的表述应该是“发作性胸痛3个月”。 问诊的注意事项 1.发病时间：发现血压升高的大致时间，怎样发现血压升高的。 2.血压水平：当时的血压水平。 3.无伴随症状： 4.治疗情况：何时开始治疗，服用什么药物，用药是否规律。 5.治疗效果：血压控制是否理想，调整用药情况。 高血压病人问诊 6. 易患因素：血脂、血糖和电解质、是否吸烟； 7. 同时还应该了解靶器官功能状态，如是否患或者检查是否发现心、脑、肾疾患。 8. 还应该注意继发高血压的情况，如发病的年龄、是否有家族遗传史、是否患肾炎等。 高血压病人问诊 总 结 问诊的主要任务是采集正确而客观的病 史资料，再根据此资料归纳书写，形成病 史。即使每个病史各不相同，一个优质的问 诊必须具备五个基本要素-AEIOU 问诊的五个基本要素-AEIOU 静听（Audition）诚恳而细致地听取病人的叙述 评价（Evaluation）判断各种资料的相关关系及其重要性 询问（Inquiry）完整的史料，抓住重点，深入追询，尽量引证核实（对有有助于诊断的资料要打破砂锅问到底） 观察（Observation）观察病人的面容表情、姿势，注意体语 理解（Understanding）领会病人关注的问题，对疾病的看法及对诊断、治疗的期望等 十 问 歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因，更参服药观机变 复习题 1、问诊的重要性 2、问诊的内容有哪些？ 3、问诊的方法？ 4、问诊的技巧？ 参 考 书 目 欧阳钦主编. 临床诊断学（７年制规划教材）.人民卫生出版社 李玉明，王谨主译.诊断学彩色图解.第二版.天津科技翻译出版公司.2002年 是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能,对疾病进行诊断的一门学科。 通过对疾病的症状、体征、实验室及辅助检查，经过分析来揭示或发现患者的整个临床表现，得出正确的诊断。 诊断学（Diagnostics）的概念