一位胸痛患者诊疗与治疗心尖球形综合征.pptVIP

Taco-tsubo心肌病-临床表现 左心室呈球形或章鱼瓶样 异常运动节段范围超过单支冠脉血供 可逆的左室心尖球形样改变 左室基底段正常运动 Taco-tsubo心肌病-临床表现 超声心动图检查常有左心室功能不全，平均LVEF为20-49%。但这些异常均可在7-30天得到改善，所有存活患者心室中部或心尖部室壁运动异常完全消失，LVEF可恢复至60-76% 左心室心肌功能障碍的特点，一是室壁运动异常的部位和范围并不与某一支冠状动脉的供血范围和节段性分布相符；二是这些改变通常在1-4周内即可恢复。而AMI后出现的左心室室壁运动障碍，即使进行极其有效的再灌注和血运重建治疗，一般也不大可能在如此短的时间内获得如此完全恢复 Taco-tsubo心肌病-诊断 冠状动脉造影可见绝大多数患者冠状动脉正常或仅有小于50%的轻至中度管腔狭窄，难以解释其出现的临床表现、心电图、左室造影及超声心动图上的改变 由于对Taco-tsubo心肌病尚未有确切的认识，诊断相对困难，加之Taco-tsubo心肌病与ACS有很多相似之处，疑诊ACS的患者中有1-2%实际上是Taco-tsubo心肌病 Taco-tsubo心肌病-诊断 诊断标准 目前临床诊断多以Mayo Clinic标准做为依据：1、左心室心尖和中部区域室壁运动短暂、可逆的收缩丧失或障碍的异常超出单一血管供血范围2、无冠状动脉管腔直径狭窄＞50%或血管造影无急性斑块破裂的证据3、出现新的ST段抬高或T波倒置的心电图异常4、除外最近的头部外伤、颅内出血、嗜铬细胞瘤、阻塞性心外膜冠状动脉疾病、心肌炎、肥厚性心肌病 Taco-tsubo心肌病-诊断 由于Taco-tsubo心肌病临床表现多样且与急性心肌梗死非常相似，给该病的诊断带来很大困难。要正确认识Taco-tsubo心肌病避免误诊 误诊将使Taco-tsubo心肌病病人接受不必要的高风险治疗，而且病人还将接受冠心病的药物治疗 Taco-tsubo心肌病-鉴别诊断 与急性心肌梗死鉴别 发病前常有应激史，多见于绝经后女性，心电图变化导联数往往高于心肌酶释放程度且坏死波消失迅速，心肌酶仅为轻、中度升高，冠状动脉造影示梗死相关冠状动脉血流通畅，心尖部球样扩张一般在4周内恢复正常，且发病时左心室心尖和前壁下段运动减弱或消失，而基底部心肌运动代偿性增强，预后良好 AMI多见于中老年男性，心电图变化与心肌酶一致且坏死波常永久不消失，心肌酶升高更明显，一般为冠脉急性闭塞，室壁运动异常和心室扩张难以恢复，一般预后较差 Taco-tsubo心肌病-急性并发症 心律失常 肺水肿 心源性休克 短暂性左室流出道梗阻 二尖瓣功能障碍 急性血栓形成和中风 死亡 Taco-tsubo心肌病-治疗 目前尚无有效的治疗方法，对症和支持疗法，主要是帮助患者度过急性期 消除应激因素 未明确诊断之前，应按急性冠脉综合征处理，可使用β受体阻滞剂、阿司匹林和肝素等。由于AMI的危险性很高，对于酷似AMI的本病患者在无冠状动脉介入治疗条件又符合溶栓治疗标准者，溶栓治疗是允许的 Taco-tsubo心肌病-治疗 确诊诊断的患者，主要治疗方法均属对症处理和支持疗法，包括吸氧等，急性和持续性胸痛者可应用吗啡 心衰-包括BB,ACEI,利尿剂 严重患者如伴有血流动力学不稳定、失代偿或血压降低，等酌情应用血管活性药物 低血压或休克的患者，行超声检查评价左室流出道梗阻无左室流出道 正性肌力药物，必要时IABP 左室流出道梗阻 不要正性肌力药物，必要时IABP 受体激动剂包括儿茶酚胺类正性肌力药物应列为禁忌 Taco-tsubo心肌病-治疗 严重室壁运动障碍患者有并发血栓栓塞危险可考虑应用抗凝剂，以预防附壁血栓形成和继发性血栓栓塞性合并症 当本病恢复后，推荐长期应用ACEI或ARB类药物及β受体阻滞剂，有冠状动脉痉挛者可考虑应用钙拮抗剂 通常治疗6月 Taco-tsubo心肌病-预后 1-4周左室功能恢复 如患者度过急性期，则长期预后良好 院内死亡率0-8%，常常接近1-2% 晚期猝死罕见，有报道疾病复发＜10% Taco-tsubo心肌病-总结 Taco-tsubo心肌病是预后良好的不明原因心肌疾病，交感神经兴奋、过量的儿茶酚胺释放导致微血管功能障碍，进而损伤心肌导致心功能异常是主要机制 多有心理或生理应激等诱因，多见于更年期后的女性 临床表现类似急性心肌梗死但又不同于急性心梗 通常4周左右心室功能恢复 临床医师应提高对该病的警觉，需与急性心肌梗鉴别，以免误诊误治 谢谢 一位胸痛患者的诊断及治疗 大连大学附属中山医院循环科