药物应用护理中职第十三章激素类及有关药物.pptVIP

小 结 药理作用 临床应用 不良反应 用药注意事项 用药护理 * 1.糖代谢 促进糖异生、减慢Glu分解、减少Glu利用 如果肾上腺皮质功能亢进，可出现糖尿； 如果肾上腺皮质功能低下，可出现低血糖。 2.蛋白质代谢 加速皮肤、肌肉、胸腺、骨等组织的蛋白质分解，造成负氮平衡，大剂量时抑制蛋白质合成。 过量的糖皮质激素可致肌肉萎缩、皮肤变薄、骨质疏松、胸腺萎缩等。 用药期间多食高蛋白食物，必要时使用蛋白同化激素。 3.脂质代谢： 短期无明显影响，长期使用致面圆、躯干部发胖而四肢消瘦的向心性肥胖体形，被形象称为：“满月脸，青蛙肚、水牛背”。糖皮质激素能加速脂肪组织中脂肪的分解，长期使用可增高血浆胆固醇，激活四肢皮下脂酶，促使皮下脂肪分解，重新分布在腹、面、肩、背部。 4.水和电解质代谢 保钠排钾：一定盐皮质激素样作用，较弱 骨质脱钙：减少小肠对钙的吸收和抑制肾小管对钙的重吸收 第十三章　激素类及有关药物 第一节　肾上腺皮质激素类药 肾上腺皮质激素 盐皮质激素（MCS）—球状带分泌 （醛固酮；去氧皮质酮等） 糖皮质激素（GCS） —束状带分泌 （氢化可的松；可的松等） 性激素（SH） —网状带分泌 （雄激素；少量雌激素） 糖 皮 质 激 素 教学要求 糖皮质激素的生理作用、分泌调节及分泌规律（熟悉） 糖皮质激素类药物分类及给药方法（了解） 糖皮质激素药理作用、临床应用、不良反应及用药注意事项（掌握） 短效：氢化可的松、可的松 中效：泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙 长效：倍他米松、地塞米松 临床常用的糖皮质激素类药物 一、体内过程 口服、注射均可吸收 肝代谢，肾排泄 二、作 用 广泛而复杂 生理剂量 补充体内激素的不足，影响正常物质代谢。 超生理剂量 影响正常物质代谢外，还具有抗炎、抗免疫和抗休克等 药理作用1.对物质代谢的影响 （1）糖代谢 增加肌、肝糖原含量和升高血糖 （2）蛋白质代谢 促分解，抑合成，负氮平衡 （3）脂肪代谢 促分解，抑合成 （4）水和电解质代谢 保钠排钾 超生理剂量的糖皮质激素对各种原因（物理、化学、生物、免疫等）所致的炎症以及炎症的不同阶段均有强大的抗炎作用 。可以改善红、肿、热、痛等症状。 2.抗炎作用 红 肿 热 痛 功能障碍 3. 抗免疫作用 小剂量时主要抑制细胞免疫 大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能 还有一定的抗过敏作用 4. 抗毒素作用 提高机体对内毒素的耐受力，降低机体对内毒素刺激的反应，减轻细胞损伤、缓解毒血症状。 5．抗休克作用休克：因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。 超大剂量的糖皮质激素具有抗休克作用 稳定溶酶体膜，阻断休克的恶性循环 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环 直接兴奋心脏，扩张痉挛血管，增加肾血流量。 糖皮质激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有利于控制、缓解休克症状 6.其他 1.血液与造血系统 红细胞、血红蛋白增加，血小板增多，提高纤维蛋白原浓度 增加中性粒细胞数量，但其功能下降 淋巴细胞、嗜酸性、嗜碱性粒细胞数量减少  2.中枢作用：糖皮质激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经系统的兴奋性 3.消化系统：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌 4.对骨骼的影响：使骨质形成发生障碍，导致骨质疏松。 5.退热作用：稳定溶酶体膜，减少内热源释放，降低下丘脑体温调节中枢对致热源敏感 。 6.其他作用 三、临床应用 1.替代疗法(小剂量） 急、慢性肾上腺皮质功能减退症 　　脑垂体前叶功能减退症 肾上腺次全切除术后 　2.严重感染或炎症 严重急性感染，伴毒血症 　　中毒性菌痢，中毒性肺炎，重症伤寒， 急性粟粒型肺结核等；通常在应用抗微生物药的前提下并使用糖皮质激素作辅助治疗；大剂量可迅速缓解症状，保护心脑等重要器官器官，减少组织损坏，帮助病人度过危险期。 早期应用糖皮质激素，防止某些炎症后遗症（1）脑膜炎、心包炎、损伤性关节炎、风湿性心瓣膜病、睾丸炎及烧伤后瘢痕挛缩等（2）虹膜炎、角膜炎、视网膜炎等 ⑶严重病毒感染用其控制 (1）自身免疫性疾病：风湿热、风湿性或类风湿性关节炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、自身免疫性贫血、结节性动脉周围炎等 (2）器官移植排斥反应：对器官移植术后应用，可抑制排斥反应 (3）过敏性疾病：荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病血清病、严重或顽固性哮喘、过敏性休克 3.自身免疫性疾