正性肌力药物在心力衰竭中作用和地位.pptVIP

* * 急性左心衰药物治疗的选择 外周低灌注的患者可联合使用正性肌力药物。但应注意其改善血流动力学参数的益处会被其增加心律失常的危险所抵消，故应谨慎短期应用。 多巴酚丁胺或中等剂量的多巴胺均可用. 但由于CHF急性加重的患者多半已在应用β受体阻滞剂， 因而, 更适于应用磷酸二酯酶抑制剂(Ⅱa 类，C级 )如米力农，可先给予2.5～3 mg的负荷量, 继以20～40 ?g /min静脉滴注。 洋地黄类主要适用于AF并发快速室率诱发的慢性心衰急性失代偿，应用西地兰可帮助尽快控制心室率，缓解症状。 * * 动物实验证实，在冠状动脉闭塞早期，洋地黄无增加心室功能的作用 —正常心肌已处于最大被刺激状态 —缺血心肌对洋地黄不起反应 —正常心肌与缺血心肌运动不协调 —梗死数日后可显示满意的作用 临床应用指征： —AMI合并心衰和快速房颤（房扑） —AMI合并心衰但为窦律时不宜应用 —远期应用较急性期作用明显，但不改善预后 急性心肌梗死并左心衰中洋地黄的应用问题 总 结 正性肌力药物在心功能不全的治疗中虽然还有一定的地位，但较以前有明显的下降 要参考循证医学的证据和指南，正确认识正性肌力药物在当今的位置，同时要注意使用有循证医学证据的其它治疗方法 以远期预后和患者的安全性为主要目标决定治疗的策略，特别是那些能够改善远期预后的药物 增强收缩，只能靠增加收缩单元，而不是鞭抽老马 正在引起人们广泛兴趣的干细胞移植是否能担此重任，我们将拭目以待 * * * * 慢性心衰(CHF)的治疗在20世纪90年代以来已有了非常值得注意的转变;目的是改变衰竭心脏的生物学性质。 心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量， 美国2005年成人慢性心力衰竭诊断治疗指南中也指出，代文能显著降低心衰及心梗后高危患者的全因死亡率和发病率，对各期心衰均有效果。 * 大量有对照的随机双盲临床试验的结果却表明正性肌力药和单纯的血管扩张剂虽可产生短期的血液动力学效应,但长期治疗却增加死亡率和病残率. 随着对“心室重塑是心衰发生发展机制”认识的逐步深入,以及神经内分泌拮抗剂：血管紧张素转换酶抑制剂和B2受体阻滞剂等成功地降低心衰死亡率和病残率所提供的实证, 新的常规治疗或标准治疗出现。 * 大量有对照的随机双盲临床试验的结果却表明正性肌力药和单纯的血管扩张剂虽可产生短期的血液动力学效应,但长期治疗却增加死亡率和病残率. 随着对“心室重塑是心衰发生发展机制”认识的逐步深入,以及神经内分泌拮抗剂：血管紧张素转换酶抑制剂和B2受体阻滞剂等成功地降低心衰死亡率和病残率所提供的实证, 新的常规治疗或标准治疗出现。 * 大量有对照的随机双盲临床试验的结果却表明正性肌力药和单纯的血管扩张剂虽可产生短期的血液动力学效应,但长期治疗却增加死亡率和病残率. 随着对“心室重塑是心衰发生发展机制”认识的逐步深入,以及神经内分泌拮抗剂：血管紧张素转换酶抑制剂和B2受体阻滞剂等成功地降低心衰死亡率和病残率所提供的实证, 新的常规治疗或标准治疗出现。 * 遮 查各种文献和指南，说到正性肌力药物时，都是一带而过，没有什么拿得出的材料 洋地黄在指南中的适应证也由原来的 I类(强指征)下降为 lla类(偏向使用)(2005年ACC/AHA慢性心力衰竭指南) 临床试验的无可争辩的事实使这些本来用于其他领域的药物在心力衰竭的治疗中逐渐占据了主导地位，最后导致使用了200余年后重新评价洋地黄的临床试验DIG登场 正性肌力药物在心力衰竭中的作用和地位 解放军福州总医院心内科 罗助荣 心力衰竭是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段 其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿 近期内心衰的发病率仍将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症。 * * 有关心衰理论和实践的进展 第一阶段（解剖学阶段）： ——20世纪70年代以前 ——认识形成心衰的疾病 ——心衰是心肌收缩功能不足所致 ——治疗：强心药（洋地黄）和利尿 第二阶段（血流动力学阶段）： ——20世纪70年代至90年代 ——认识心衰的血流动力学机制 ——心衰中前后负荷的作用 ——治疗：血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物 * * 有关心衰理论和实践的进展 第三阶段（神经体液阶段）： ——20世纪90年代以后 ——认识交感、副交感系统在心衰中的作用 ——认识RAS系统在心衰中的作用 ——认识许多新的内分泌因子 ——认识到心衰的代偿因素的持续存在会走向反面，成为预后的不利因素 ——治疗：对ACEI治疗心衰的重新认识，β-阻滞剂的临床应用 第四阶段（分子生物学阶段？）： ——基因在心衰中的改变 ——基因治疗？心肌细胞移植? * *