身体状况科学评估.ppt

* 病理反射及脑膜刺激征 病理反射 脑膜刺激征 * 病理反射 指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用所出现的异常反射。 * 病理反射 巴宾斯基（Babinski）征 查多克（Chaddock）征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征 最典型的病理反射 * 病理反射 阳性反应 拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开 一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，上述表现也会出现，但不属于病理反射，应加以鉴别。 * 病理反射 * 脑膜刺激征 指脑膜受激惹所出现的体征。 常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑膜转移瘤等。 * 脑膜刺激征 颈项强直 凯尔尼格（Kering）征 布鲁津斯基（Brudzinski）征 * 颈项强直 脑膜刺激征 评估方法：嘱病人去枕仰卧位，两下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈。 阳性反应：颈肌抵抗力增强或下颌不能贴近前胸。 * 凯尔尼格征 评估方法：嘱病人仰卧位，评估者先将病人一侧下肢的髋关节和膝关节屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常可达135°以上）。 阳性反应：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痉挛 。 * 布鲁津斯基征 评估方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使头部前屈。 阳性反应：两侧髋关节和膝关节同时反射性屈曲。 * 测试 E 一、A型题 1．用一定力量挤压腓肠肌，可见拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开，此阳性反应为 A．查多克征 B．凯尔尼格征 C．奥本海姆征 D．巴宾斯基征 E．戈登征 2．深反射减弱或消失的病因可能是 A．脑出血 B．脑栓塞 C．周围神经炎 D．甲状腺功能亢进 E．神经官能症 C * 测试 A 二、B型题 A．腰髓1～2节 B．颈髓5～6节 C．腰髓2～4节 D．颈髓7～8节 E．骶髓1～2节 3．双侧提睾反射消失其病变在 4．跖反射消失其病变在 三、X型题 5．腹壁反射减弱或消失可见于 A．昏迷病人 B．经产妇 C．急腹症 D．婴幼儿 E．肥胖者 E ABCE * * 临床意义 急性乳腺炎时乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限，触诊有硬结包块，伴发热、寒战等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女。乳腺癌通常无炎症表现，呈单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩，多见于中年女性，晚期常伴腋窝淋巴结转移。乳腺良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如肝硬化、使用雌激素后、肾上腺皮质功能亢进等。 * * 1．扁平胸 胸廓前后径小于左右径的一半，呈扁平状。见于瘦长体型者，亦可发生于肺结核等慢性消耗性疾病病人。 2．桶状胸 胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，甚至超过左右径，呈圆桶状。肋间隙增宽且饱满，腹上角增大。见于严重肺气肿，亦可见于矮胖体型者或老年人。 3．佝偻病胸 佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 （1）佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状。 （2）肋膈沟：肋弓缘外翻，沿膈附着部位其胸壁向内凹陷形成沟状带。 （3）漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，状如漏斗。 （4）鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，其上下径较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。 4．胸廓单侧变形 胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 * 评估方法：常于胸廓前下部及背部呼吸运动幅度较大部位评估。评估者可按以下方式(图5-17)放置好双手，嘱被评估者作深呼吸运动，观察两拇指随胸廓扩张而分开之距离是否一致，同时感觉呼吸运动的范围及对称性。 * 评估方法：评估者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁对称部位，嘱被评估者用同等的强度重复发“yi”长音，自上而下，由内而外，从前胸到后背，交叉比较两侧相应部位语音震颤的差异，注意有无增强或减弱。 * * （1）异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。 （2）异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临床意义同语音震颤增强。 （3）异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔