中医诊疗学第二章四诊五病脉.pptVIP

14、短脉 【脉象特征】只现于关部，它部不显 李中梓：“两头低而沉下，中间突而浮起” 《濒湖脉学》“不及本位，应指而回，不能满部” 【临床意义】短主气病，有力为气郁，无力为气损 　气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短 《诊宗三昧》“胃气厄塞，不能调畅百脉，或因痰气食积，阻碍气道，所以脉见短涩之状” 15、弦脉 【脉象特征】：端直以长，如按琴弦 《脉经》“按之如弓弦状” 《脉诀刊误》“状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦” 《濒湖脉学》“如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦” 脉的紧张度分类　弦脉 【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等 　弦为肝脉，为气机不畅之象 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉 《伤寒论》“脉弦者，必两胁拘急” 《金匮要略》“脉沉而弦者，悬饮内痛” 　　　“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之” 　　　“疟脉自弦” 《内经》“阳弦头痛，阴弦腹痛” 16、芤脉 【脉象特征】浮大中空，如按葱管 【临床意义】失血 　脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散 　《金匮要略》“脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精” 　《景岳全书》“芤脉为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为阳无所附” 　 17、紧脉 【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索 《脉经》“如切绳状” 《诊家正眼》“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳” 脉的紧张度分类　紧脉 【临床意义】主寒证、痛证、宿食 　寒主收引，脉管内缩故紧 　多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心 腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等 《脉诀刊误》“紧为寒为痛” 《金匮要略》“紧脉如转索无常者，有宿食也” “紧脉，头痛风寒，腹中有宿食不化也” 18、缓脉 【脉象特征】一息四至，来去有怠 　有二种意义　 1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有神，有胃之平脉 2）脉管纵使缓，脉来懈怠 　《脉经》“去来亦迟，小快于迟”　　 主病：多由脾虚，或湿邪困阻 19、革脉 【脉象特征】中空外坚，如按鼓皮 《濒湖脉学》“芤脉，弦而芤，如按鼓皮” 《医学实在易》“革脉外强” 徐春甫：“革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急” 脉的紧张度分类　革脉 【临床意义】亡血、失精、半产、漏下等 革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致 《金匮要略》“妇人则半产漏下，男子则亡血失精” 《伤寒论》“脉弦而大，弦则为减，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革” 　　再生障碍性贫血常此类脉，脉形阔大，按之中空，为高度贫血征象。此外，肿瘤，肝硬化等亦可见之。 芤脉与革脉的比较 二脉均为中空外强脉，主里虚阳无所附 　芤脉：皮软而中空，主失血或失血先兆 　革脉：皮硬而中空，主精亏虚寒 20、牢脉 【脉象特征】实大弦长，沉取始得，坚着不移 李中梓：“牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义” 《脉说》：“沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也” 【临床意义】阴寒内盛，疝气症瘕 脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。 21、弱脉 【脉象特征】极软而沉细 《脉经》：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下” 《脉理求真》：“沉细软弱，举之如无，按之乃得” 。 脉力分类　弱脉 　　主病：主阳气虚衰或气血俱虚 　　　阳虚不能温运，鼓动无力 　多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白肢冷 气短少力，惊恐自汗，筋骨痿弱，遗精泄泻等。 《诊家正眼》：“弱为阳陷，真气衰弱” 《金匮要略》：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。” 22、濡脉 【脉象特征】浮而细软，如絮浮水 《脉经》“极软而浮细” 滑伯仁“濡无力也，虚软无力，应手散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去” 《诊家正眼》“必在浮候，见其细软，若中候沉候，不可得而见也” 濡脉 【临床意义】：主诸虚，又主湿 　凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡 《诊家枢要》：“濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹” 《略谈色脉诊》：“濡脉多为湿邪盛的反映，正因为濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮肿，以及疮疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也” 23、伏脉 【脉象特征】比沉脉更深，需重按着骨始可得，甚至伏而不现 《诊家正眼》“推筋着骨，得始其形” 【临床意义】邪闭、厥病、痛极（伏而有力） 多因邪气内伏，脉气不得宣通所致 如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱等可见 伏而无力－气血亏损，阴枯阳竭，“心衰脉伏” 24、动脉 【脉象特征】脉动如豆，见于关部 《脉经》“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇” 【临床意义】多见于惊恐、疼痛之症 　 25、促脉 【脉象特征】数而一止，止无定数 《脉经》“促脉来去数，时一止复来” 《濒湖脉学》“来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常” 脉的均匀度　促脉 【临床意义】主阳盛热实 　邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利 《崔氏脉诀》“阳盛则促，