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A4 土方路基填方工程报验申请表 工程名称：安龙县荷都大道道路工程 致： (监理单位） 我单位已完成 请表，请予以审查和验收。 附件： 施工测量放线报验单 测量放样记录 水准测量记录 隐蔽工程检查验收记录 施工记录 压实度试验报告 弯沉检测报告 土方路基（路床）检验批质量检验记录 路 基 （ 路 面 ） 宽 度 、横 坡 、 边 坡 检 查 表 路基、路面压实度汇总评定表 路基填料虚铺厚度检查记录表 承包单位（章） 项 目 经 理： 工作，现报上该工程报验申 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 施工测量放线报验单 工程名称： 致： （监理单位） 根据合同要求，我单位已完成 工程的施工放 线工作，清单如下，请予查验。 □施工测量放线记录表 工程或部位名称 放线内容 备注 承包单位（章） 项 目 经 理： 日 期： 查验意见： □查验合格 □纠正差错后合格 □纠正差错后再报 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 施工测量放线记录 工程名称 桩号或范围 日期 测站设置 置仪 X Y Z 后视 X Y Z 桩号或测点 设计值 实测值 偏 差（mm.） 桩号或测点 X Y Z X Y Z △X △Y △Z 示 意 图 结论： 测量： 记录： 计算： 复核： 项目技术负责人： 水准测量记录 施工单位： 监理单位： 隐检工程 隐检工程检查记录 编 号 工程名称 施工时间 桩号及部位 测量时间 测 点 水准尺读数 实测高程 设计高程 高差(mm) 允许误差(mm) 测 点 后 视 前 视 实测高程 设计高程 高差(mm) 允许误差(mm) 结论： 测量： 记录（计算）： 复核： 日期： 表式 C5-1-2 (表 C5-1-2) 工程名称 施工单位 隐检部位 隐检项目 隐 检 内 容 验 收 意 见 处 理 情 况 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 G2—1—2 土方路基（路床）检验批质量检验记录表 CJJ1—2008 工程名称 施工单位 单位工程名称 分部工程名 称 分项工程名称 验收部位 工程数量 项目经理 技术负责 人 制表人 施工负责 人 质量检验 员 交方班组 接方班组 检验日期 检 查 项 目 检验依据或 允许偏差（mm） 检 查 结 果 主 控 项 目 1 路基压实 度（％） 符合 CJJ1-2008 表 6.3.12-2 规定 主 控 项 目 2 弯沉值 不大于设计规 定 检 查 项 目 允许偏差或 允许值（mm） 检查结果/实测点偏差值或实测值 检 查 项 目 允许偏差或 允许值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应 测 点 数 合格 点数 合格 率 % 一 般 项 目 1 路床纵断 面 高程（mm） -20，+10 一 般 项 目 2 路床中线 偏位 ≤30 一 般 项 目 3 路床平整 度 ≤15 一 般 项 目 4 路床宽度 （mm） 不小于设计值 +B 一 般 项 目 5 路床横坡 ±0.3%且不反坡 一 般 项 目 6 边坡坡度 不陡于设计值 一 般 项 目 7 路床外观 符合 CJJ1-2008 第 6.8.1-4 规定 一般项目 平均合格率 （%） 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 日 注: 1、B 为施工是必要的附加宽度。 2、主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按 CJJ1-2008 的要求详实描述；主控项目 的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1），然后将计数检验结果填写在本表相应 的检查结果栏内；检验批一般项目计数检验数据较多、本表空格不够填写的项，可填写“检验批一般项目 计数检验记录表”（G1-1-2），将该表作为本表的附页。 G2-1-1 施工通用记录 (表 C5-1-1) 编号 施工通用记录 (表 C5-1-1) 编号 工程名称 施工单位 日期 施工内容： 施工依据与材质： 检查情况： 质量问题及处理意见： 负责人 质检员 记录 路基、路面压实度汇总评定表 工程名称 检测 区段 规定压实 度（%） 压实度代表 值（%） 压实度 极值 （%） 检查 点数 检测范围 K + ~ K + 检 查 值 检测范围 K + ~ K + 检测范围 K + ~ K + 检测范围 K + ~ K + 检测范围 K + ~ K + 评定结果： 计算 复核 自检结论： 质检工程师签名： 年 月 日 路基填料虚铺厚度检查记录表 工程名称 检查日期 要求虚铺厚度(cm) 检测方法 检查层数 桩号及位置 检测值 桩号及位置 检测值 检查 复核 自检结论： 质检工程