新农合、医保品种、基药这三者之间的区别.docxVIP

医保 医保 - 起源发展 新农合、医保品种、基药这三者之间的 区别 一、基本释义、前景 医保：指社会医疗保险，是国家和社会根据一定的法律法规， 为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社 会保险制度。我国的基本医疗保险制度由职工基本医疗保险、新型 农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城乡医疗救助制度构成。 医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成 功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。由于工作环 境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾 。可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。于是许多地方的 工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。但 这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。1 8 世纪末 19 世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医 疗经费的重要途径。 　　 1998 年 12 月，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医 疗保险制度的决定》（国发[1998]44 号），部署全国范围内全面推进 职工医疗保险制度改革工作，要求 1999 年内全国基本建立职工基 本医疗保险制。 这里的 医 保指 社 会医疗保险。在与病人看病时，医生经常会考虑到 病人的医保情况。这里转贴一下社会医疗保险的基本知识。 社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内 的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基 本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本 医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分 为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。 社会统筹医疗保险组成：缴费基数为 M：员工工资性收入＋津贴。 单位每年交纳 8％M；员工个人每年交纳 2％M； 单位缴费 8％---6.6％至 7％进入统筹账户（1％至 1.4％进入个人账 户）---住院费用； 个人缴费 2％---2％进入个人账户（加上单位缴费 1％至 1.4％）---门 诊费用。 假设：某单位一位 30 岁的员工年收入为 2 万元，办理社会医疗保险 后，单位每年缴纳 1600 元；员工自己每年交纳 400 元。 个人账户由两部分组成：个人交纳的 400 元＋单位交纳的 160 元（ 按规定 35 岁以下为 1％；35 以上为 1.4％）其余的 1440 元全部进入 统筹账户。 注：住院费用从统筹账户中报销，金额每人都一样；门诊费用从个 人账户（即医保卡）中扣除，每人不一样。 特点：具有低水平，广覆盖的特点，缴费以低水平的绝大多数单 位和个人能承受的费用为准，广泛覆盖城镇所有单位和职工，不同 性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费 年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有双方负担，统账结合 的特点；以以收定支，收支平衡为原则。 　 农村 合 作 　 农村 合 作 医 疗 是由我 国 农民 自 己 创 造 的 互 助 共 济 的 医疗 保 障 制 度 ， 在 保 障 农 民 获 得 基 本 卫 生 服 务 、 缓 解 农 民 因 病 致 贫 和 因 病 返 贫 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 。 它 为 世 界 各 国 ， 特 别 是 发 展 中 国 家 所 普 遍 存 在 的 问 题 提 供 了 一 个 范 本 ， 不 仅 在 国 内 受 到 农 民 群 众 的 欢 迎 ， 而 且 在 国 际 上 得 到 好 评 。 在 1974 年 5 月 的 第 27 届 世 界 卫 生 大 会 上 ， 第三 世 界 国 家 普 遍 表 示 热 情 关 注 和 极 大 兴 趣 。 联 合 国 妇 优势：按统一标准享受待遇。同样的准入条件，收费标准相同，享 受的待遇也相同，不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中 扣除，扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销：1 万 元费用三级医院报销 86％；1 万至 2 万元费用三级医院报销 88％； 2 万至 4 万元费用三级医院报销 92％。如果员工连续几年不生病个 人账户资金可以累计滚存。 缺陷：每一次住院有一个基本起付线的免赔额，分别为：一级医院 500 元，二级医院 750 元，三级医院 1000 元，这些费用需要员工自 行承担。甲类药和乙类药按比例报销，进口药不予报销，超过 4 万 元保障额度就得自行付钱。 新农合：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、 引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病 统筹为主的农民医疗互助共济制度。属于我国基本医疗保险制度的 一种。 背景： 女 儿 童 基 金 会 在 1980～ 1981 年 年 报 中 指 出 ， 中 国 的 “ 赤 脚 医 生 ” 制