肺部超声的临床应用 (2).ppt

局部B线 肺炎 肺不张 肺挫伤 肺梗死 弥漫B线 ARDS 心源性肺水肿 神经源性肺水肿 异常肺部超声图像—B线 * ppt课件 肺点 胸膜腔没有气体的部分在B型超声下表现为肺滑动征或病态的彗尾征，在M型超声下表现为海岸征； 有游离气体的部分在B型超声下表现为A线伴肺滑消失，在M型超声下表现为固定平行线样的冰冻征。 在B型或M型超声下这两种征象的交界点称为肺点。 异常肺部超声图像 * ppt课件 异常肺部超声图像 肺 点 * ppt课件 异常肺部超声图像 * ppt课件 肺搏动征 随M型超声下胸膜线随心脏搏动，并与心电监护同步，是完全性肺不张表现之一。 异常肺部超声图像 * ppt课件 四边形征 少量积液被规则边界包围，形成比较锐利的四边形低回声形状，其边界由胸膜线、上、下肋骨的声影和脏胸膜-肺界面所形成的肺线，即四边形征，是一个静态图像。 正弦波征 在M超上，呼吸过程中脏与壁层胸膜间距在吸气期下降，呼气期增加的循环变化现象，是一个动态征像。 都是胸腔积液征像之一 异常肺部超声图像 * ppt课件 异常肺部超声图像 * ppt课件 支气管充气征 1.在组织样实变超声图像区域出现 2. 多发点状或支气管样线状高回声征象 3. 提示实变或肺不张组织支气管或肺泡内有残存的空气 4.分静态空气支气管征和动态支气管征 5.多见于肺炎、肺水肿、肺不张、肿瘤 异常肺部超声图像 * ppt课件 条码征 也叫“平流层征”，M超上看到从远场到近场都表现为平行线，提示气胸可能，敏感度100%，特异性78%。 异常肺部超声图像 * ppt课件 急性肺水肿 胸腔积液 肺实变 肺不张 气胸 肺栓塞 临床常见疾病肺部超声图像表现 * ppt课件 由于ARDS、急性左心衰、肺间质纤维化 在肺间质内——间质性肺水肿 在肺的终末气腔内——肺泡性肺水肿 在体腔内——胸腔积液 急性肺水肿（肺泡间质综合征） * ppt课件 肺组织中液体量增加 →气体和水的比例变化 →气液体间的声阻抗差增大 →超声在气体和水的界面上产生强烈的混响 →“彗星尾征” 急性肺水肿（肺泡间质综合征） * ppt课件 A线消失 B线 起自胸膜线 与胸膜垂直 彗尾征 呈镭射样 高回声 不衰减，延伸至远场 随肺滑动一起运动 急性肺水肿（肺泡间质综合征） * ppt课件 ( 1) 弥散匀齐的B 线分布 ( 2) 固定增宽的下腔静脉 ( 3) 伴或不伴左心室射血分数明显下降（有别于ARDS) ( 4) 左心舒张末面积增加 急性左心衰导致肺水肿特点 * ppt课件 肺不张在超声下可见大片实变区，肺实变伴肺搏动、肺滑消失及平行排列的“支气管充气征”等，而不稳定的支气管充气征则可除外肺不张 对于气胸的患者，在仰卧位时，98%的气胸出现在前部和下部 气胸的超声图像可以看到明确存在的肺点，同时肺滑消失，胸膜线消失，B-线或彗星尾征消失，“沙滩征”消失［2］MAUＲY E.Diagnosticultrasound in pneumothorax［J］. Ｒev Mal Ｒespir，2015( 15) * 在B型和M型超声扫查中，仔细发现都可以看到肺点的存在（箭头所示） * “沙滩征”消失 左图为正常肺部图像，M型表现为“沙滩征”。右图二维图像彗星尾征消失，M型超声图“沙滩征”消失，呈“平流层征” * 左图为胸膜下三角形低回声结节，右图为胸膜下类圆形低回声结节 当发现三角形实变影无血流信号，伴胸痛和血栓栓塞等危险因素的患者高度怀疑肺梗死可能 * 5、同时，肺部超声也有它的局限性，对病人依赖性较强：对于皮下气肿、胸膜钙化、全身性水肿、肥胖等特殊情况，会阻碍超声波的传播，从而影响检查。同时肺部超声并不能排除诊断未累及胸膜的肺部异常，特别是在肺实变时，一些肿瘤位于中央位置被气体包裹，难以检测到 6、总之，肺部超声是诊断异常胸膜和肺实质的一种强大的成像技术，在临床实践中能够节约时间、成本和拯救生命，但这项技术的正确应用同样重要 * 肺部超声的临床应用 * ppt课件 肺部超声 * ppt课件 背景 原理 肺部超声基础 正常肺部超声图像和异常肺部超声图像 临床常见疾病肺部超声图像表现 呼吸困难鉴别 主要内容 * ppt课件 背景 由于肺泡内充满气体，超声波遇到气体时会发生完全反射，所以长期以来对肺部疾病的超声诊断被认为是超声检查的“禁区” * ppt课件 受损的肺泡和间质的充气、含水量的改变所产生的超声影像及伪影，反而使其成为可能 近年来，越来越多的研究证实，超声对多种肺部疾病有诊断价值，尤其是重症超声的肺部检查 例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞、胸水 背景 *