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* * 脂肪乳剂 脂肪酸的分类: -长链脂肪酸(LCT)14-22C -中链脂肪酸(MCT)6-12 C -短链脂肪酸 (SCT) 3-5 C 脂肪的分类: -必需脂肪酸(EFA):亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸 -非必需脂肪酸 特性: -良好的理化稳定性, -微粒直径与天然乳糜微粒相仿, -10% 溶液含热量4.18kJ(1kcal)/ml 肠外营养制剂 脂肪乳剂(LCT和MCT) LCT MCT 成分 亚油酸、亚麻酸、 辛酸、葵酸 花生四烯酸 代谢 慢,依赖肉毒碱 快、不依赖肉毒碱 可在器官、组织内沉积 极少沉积 应用 普遍 特殊病人 安全 无毒,提供热量大,10%为等渗液,可从周围静脉输入,速度要慢。 肠外营养制剂 复方氨基酸溶液 按合理模式配制的结晶、左旋氨基酸溶液,肠外营养的唯一氮源。 平衡氨基酸:含EAA8种、NEAA8-12种,适用于大多数病人。 特殊氨基酸:针对特殊病人而定。 用于肝病:BCAA较多,芳香氨基酸较少。 用于肾病:8种必需氨基酸,少数非必需氨基酸(精氨酸、组氨酸)。 用于严重创伤或危重病人:更多BCAA,或含谷氨酰氨二肽。 肠外营养制剂 电解质:钾、钠、氯、钙、镁及磷 维生素:水溶性、脂溶性 微量元素:锌、铜、锰、铁、铬、碘 生长激素: 8-12IU/d 肠外营养制剂 全营养混合液 1.各种营养素在体外先混合在3L袋内,同时输入。 2.渗透压降低,可经周围静脉输注,避免脂肪乳剂输注过快的副反应。 3.由专人负责配制,保证质量,减少污染。 4.基本溶液中,应添加各种电解质,补充维生素,正规胰岛素(1U胰岛素:8-10g葡萄糖)。 5.特殊病人,营养液组成应有所改变。 ml kJ(kcal) N(g) 全量配方 25%葡萄糖 1000 4180(1000) 20%脂肪乳 250 2090(500) 10%葡萄糖 500 836(200) 5%糖盐水 500 418(100) 复方氨基酸 1000 9.4 3250 7524(1800) 9.4 部分量配方 25%葡萄糖 500 2090(500) 20%脂肪乳 250 2090(500) 5%糖盐水 1000 836(200) 复方氨基酸 500 4.7 2250 5016(1200) 4.7 全营养混合液的基本组成 注:复方氨基酸溶液的产品很多,其含氮量各不相同 将TNA液制成两腔或三腔的产品,腔内分装氨基酸、脂肪乳和葡萄糖,节省设备,简化步骤。 糖尿病:限制葡萄糖用量,补充外源性胰岛素(1u:1-4g)增加脂肪乳剂用量; 肝硬化者:A、肝功能正常,可用基本营养液;B、肝功能异常(血胆红素及肝酶谱值↑)失代谢期应减少肠外营养液用量,包括改用BCAA含量高的氨基酸,改用兼含MCT及LCT脂肪乳剂:同时补充人体清蛋白才能较快纠低清蛋白血症; 肾衰竭者:GLU和脂肪乳剂不受限制,氨基酸选用以EAA为主的肾病氨基酸。 特殊病人营养液配制要求 肠外营养的输入途径 周围静脉:适用渗透压不高,用量小、支持不 超过2周。 中心静脉导管输入:适用长期需营养支持者 。常需12-16h输完,也可24h滴注。 肠外营养的并发症 技术性 代谢性 感染性 技术性: 气胸; 血胸、纵隔血肿、皮下血肿; 神经或胸导管损伤; 空气栓塞等。 肠外营养的并发症 代谢性:补充不足、糖代谢异常、肠外营养本身所致。 补充不足: 1)血清电解质紊乱 2)微量元素缺乏 3)必需脂肪酸缺乏 糖代谢异常:1)低血糖及高血糖 2)肝功能损害 肠外营养本身:1)胆囊内胆泥和结石形成 2)胆汁淤积及肝酶谱升高 3)肠屏障功能减退 肠外营养的并发症 感染性: 导管性脓毒症 肠外营养的并发症 与置管技术﹑导管使用及护理有关。表现为寒战﹑高热,重者可致感染性休克。预防措施是严格遵守无菌操作,插管专用,使用全封闭系统,导管定期护理等。 由于静脉输液方式的改进、无菌观念加强及抗生素
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