心脏起搏和心功能.pptVIP

CRT前 CRT后 心室同步不良及起搏治疗 CRT的左室侧后壁起搏 一、逆转心脏重构 心室同步不良及起搏治疗 CRT的左室电极起搏左室后壁和侧壁，消除了后乳头肌功能不全，使二尖瓣反流减少或消失 二、CRT减少二尖瓣反流  心室同步不良及起搏治疗 左室后壁或侧壁的起搏减少二尖瓣返流 二尖瓣反流面积明显减少 CRT前 心室同步不良及起搏治疗 左室后壁比间隔运动明显延迟 Pitzalis M, et al. JACC 2002;40:1615-1622 444ms. CRT治疗后 CRT治疗前 40 ms. CRT治疗后延迟消失 室间隔 后壁 心室同步不良及起搏治疗 CRT治疗心衰的当今认识 起搏（CRT）治疗心力衰竭用于临床10余年，10年磨一剑，起搏治疗心衰的适应证已从Ⅲ类变为Ⅰ类，多项循证医学结果也已证实，CRT治疗心衰不仅能改善各项功能性指标，而且降低总死亡率达36％，可见CRT治疗心衰的疗效十分可靠，不需怀疑。 Ⅱb（DDD+AV优化） Ⅱa（CRT+AV优化） Ⅰ （CRT+AV优化+VV优化） 1998 2002 2005 心功能指标改善 总死亡率下降 1990 Ⅲ类 起搏治疗有效 CRT治疗心衰的当今认识 CRT治疗心衰定位 1.有效率：60%-70% 2.经过努力：10% 从无反应变为有反应 3.无反应者：70% 缺血性心肌病 30% 非缺血性心肌病 CRT治疗心衰的当今认识 CRT治疗心衰定位 1.有效率：60%-70% 2.经过努力：10% 从无反应变为有反应 3.无反应者：70% 缺血性心肌病 30% 非缺血性心肌病 适应证： 与ACEI/ARB、β阻滞剂等治疗 一样是心衰的基本治疗方法 I类 窦性心律 心功能III-IV级 QRS≥120ms LVEF≤35% CRT治疗心衰的当今认识 CRT治疗心衰定位 1.有效率：60%-70% 2.经过努力：10% 从无反应变为有反应 3.无反应者：70% 缺血性心肌病 30% 非缺血性心肌病 适应证： IIa类 1.心衰房颤：相同+3条 2.心室起搏依赖（新植入或升级） 心功能III-IV级 LVEF≤35% 适应证： 与ACEI/ARB、β阻滞剂等治疗 一样是心衰的基本治疗方法 I类 窦性心律 心功能III-IV级 QRS≥120ms LVEF≤35% CRT治疗心衰的当今认识 CRT治疗心衰定位 1.有效率：60%-70% 2.经过努力：10% 从无反应变为有反应 3.无反应者：70% 缺血性心肌病 30% 非缺血性心肌病 适应证： IIa类 1.心衰房颤：相同+3条 2.心室起搏依赖（新植入或升级） 心功能III-IV级 LVEF≤35% 适应证： 与ACEI/ARB、β阻滞剂等治疗 一样是心衰的基本治疗方法 I类 窦性心律 心功能III-IV级 QRS≥120ms LVEF≤35% 机制： 加强2个同步：1.AV同步：舒张↑ 2.VV同步：收缩↑ 纠正2种病理：功能性二尖瓣返流 室内分流 （左室侧后壁起搏，一箭双雕） CRT治疗心衰的当今认识 谢谢 * 与对照组相比，心力衰竭患者的舒张后期时间明显缩短。 * M-mode is obtained in Para Lax view with cursor perpendicular to base of LV This is an example of SPWD pre and post CRT, Pre demonstrates septal activation of septum 444 ms before posterior wall. Post crt demonstrates great improvement in synchrony with only a 40 msec. delay Pitzalis reported in patients with wide QRS and spwmd greater then 130 ms were positive responders to crt * * Main purpose: Illustrate for referral clinicians how the leads are placed to achieve cardiac res