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内科护理学; 第10章 神经系统疾病病人的护理;  第1节 常见症状的护理;（三）主要护理诊断及合作性问题 疼痛：头痛 （四）护理措施 1.一般护理 提供安静、舒适、光线应柔和的病室环境，颅内高压时，床头抬高15°～30°，低压性头痛时，安置去枕平卧位。加强心理沟通，给予心理安慰。 2.对症护理 指导减轻头痛的方法，合理应用冷热敷及指压、按摩等方法，如采用头部冷敷或压迫颞部、额部动脉，可减轻血管扩张性头痛，热敷或局部按摩、颈部活动，可缓解肌肉紧张性头痛。 3.用药护理 遵医嘱合理应用止痛药，观察疗效和注意不良反应，防止产生药物依赖和成瘾。 4.病情观察 观察头痛的轻重和变化，以及情绪、表情、姿势、生命体征、意识状态、瞳孔变化、神经反射及脑膜刺激征等。 ; 二、感觉障碍 （一）概述 感觉障碍（sense disorder）是指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或感知异常。 感觉分为内脏感觉（由自主神经支配）、一般感觉（由脊神经和某些脑神经的皮肤、肌肉分支支配）和特殊感觉（由脑神经支配）。一般感觉包括浅感觉（痛觉、温度觉和触觉）、深感觉（又称本体感觉，是指运动觉、位置觉和振动觉）和复合感觉（又称精细触觉，是指实体觉、图形觉、两点辨别觉）；特殊感觉包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、前庭觉和平衡觉。 ;（二）护理评估 1.病因 2.临床表现 （1）抑制性症状：感觉传导 通路被破坏或功能受抑制 而出现的感觉缺失或减退。 （2）刺激性症状：感觉传导 通路受刺激或兴奋性增高 时出现的症状。分为：① 感觉过敏。②感觉过度。 ③感觉倒错。④感觉异常。⑤疼痛。 （3）感觉障碍类型：①末梢型。②节段型。③传导束型。 ④交叉型。⑤皮质型。 3.心理状态 小心翼翼、担惊受怕，心情烦躁、焦虑不安。;（三）主要护理诊断及合作性问题 感知改变 （四）护理措施 1.一般护理 关爱患者，主动协助日常生活活动，缓解其心理压力，能积极配合治疗。 2.对症护理 ①浅感觉障碍者，衣服、床褥宜轻软，床不可有锐器，避免被损伤；肢体保暖，慎用热水袋和冰袋，以防烫伤、冻伤。②深感觉障碍者，提供安全的活动环境，不要在黑暗处行走，预防跌伤；避免局部受压，防止压疮。 3.感觉功能训练 ①浅感觉障碍，用棉絮丝、毛线等刺激触觉，用热水、冷水刺激温度觉，用大头针刺激痛觉。②深感觉障碍，被动活动患者的关节和反复适度地挤压关节、牵拉肌肉和韧带，同时让患者注视患肢，体会位置、方向和运动的感觉；让患者反复握持不同物体，提高综合感知能力。③定期刺激感觉障碍处，以促进局部血液循环、利于康复。 ; 三、瘫痪 （一）概述 瘫痪（paralysis）是指随意运动功能的减退或缺失，是最常见的运动障碍，是由上、下运动神经元、锥体束及周围神经病变所致。 （二）护理评估 1.病因 2.临床表现 （1）瘫痪程度：用肌力表示，分6级。 ;（2）肢体活动功能分级：瘫痪肢体活动功能分5级。 ;（3）上运动神经元瘫痪（又称痉挛性瘫痪、中枢性瘫痪）和下运动神经元瘫痪（又称弛缓性瘫痪、周围性瘫痪)。 ;（4）上运动神经元瘫痪定位： ①单瘫：大脑中央前回皮质 运动区局限性病变，导致对侧 单瘫。②偏瘫：内囊病变，导 致对侧一侧性面部和肢体瘫痪。 ③交叉瘫：脑干部位病变，出 现同侧脑神经瘫痪和对侧肢体 瘫痪。④四肢瘫：颈膨大病变， 出现双上肢下运动神经元瘫、 双下肢上运动神经元瘫痪。⑤ 截瘫：腰膨大病变，引起双下肢下运动神经元瘫痪。 （5）下运动神经元瘫痪定位：①周围神经：瘫痪及感觉障碍与神经支配区相符。②脊髓前角：支配区节段性弛缓性瘫痪、肌萎缩。 3.心理状态 患者常有自卑、悲观等心理反应。 ;（四）主要护理诊断及合作性问题 躯体移动障碍 （五）护理措施 1.心理护理 2.日常生活护理 ①协助卧床患者采取正确的卧姿，保持瘫痪肢体于功能位，防止关节变形而丧失正常功能；定时翻身、按摩受压部位、活动四肢，以预防坠积性肺炎、压疮和肢体挛缩等。 ②提供高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，以加强营养支持和预防便秘。 ③协助患者完成日常活动，满足基本生活需要。 ④呼叫器和常用物品放置在床头伸手可及处，方便患者随时所需。;3.安全护理 ①保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少皮肤 的机械性损伤。 ②床铺设置保护性护栏，以防坠床。 ③地面保持平整干燥、防滑，