洁净手术室管理监测.ppt

谢谢 * 5. 医疗机构环境表面清洁和消毒建议 a. 常规或有液体溅出或物体表面有明显污物时，清洁室内物体表面（例如地板、桌面）。类别II b. 常规（例如每天，每周3次）或表面有明显污物时消毒（或清洁）环境表面。类别II c. 按照生产商说明正确使用消毒产品（或清洁剂）。类别II d. 医疗区域的墙壁、百叶窗和窗帘有明显污染或污物时进行清洁。II e. 按需准备消毒液（清洁剂），经常更换（如每3人间病房更换地板擦拭液，至少每60分钟更换1次）。IB类 f. 定期清洁拖把头和抹布防止污染（例如每日至少洗涤一次并晾干）。类别II g. 对医疗场所的下述地方使用一步操作和EPA注册的医院消毒剂。。。类别II h.在非医疗区域（例如行政办公室），用去污剂和水清洁表面即可。II i.高水平消毒剂/液态化学灭菌剂不建议用于消毒低度危险性物体表面。类别IB j. 用EPA注册医院消毒剂（去污剂）润湿清洁抹布，定期（如每日，每周3次）清洁表面。按说明配制。II 医务人员手的采样 被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液（洗手考核采用生理盐水）的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂擦面积约 30cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入 10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。 检测方法 细菌总数检测:将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打 80 次，用无菌吸管吸取 1.0ml 待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已溶化的 45℃～48℃ 的营养琼脂 15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置 36℃±1℃温箱培养 48h，计数菌落数。 采样结果计算方法：细菌总数(cfu/cm2)＝平板上菌落数 × 稀释倍数/采样面积(cm2) 结果判定 Ⅰ、Ⅱ类区域工作人员：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格。 Ⅲ类区域工作人员：细菌总数≤10cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。 Ⅳ类区域工作人员：细菌总数≤15cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。 空气监测 采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前采样。 采样高度：距地面垂直高度80～150cm。 采样点设置 非层流房间 室内面积≤30m2，在对角线上设里、中、外三点。里、外两点位置各距墙1m；室内面积＞30m2，设东、西、南、北、中 5点。其中东、西、南、北4点均距墙1m。9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。 层流房间 层流房间根据房间不同级别进行布点，操作按照GB50333-2002。9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露30min后送检培养。 采样的注意事项 采样人员做好手部卫生，佩戴口罩、帽子等个人防护用品。进入层流房间监测必须穿防护服。 层流房间应为空态或静态条件下。 皿盖打开按照先内后外顺序。手臂及头不可越过培养皿上方。行走及放置动作要轻，尽量减少对空气流动状态的影响。皿盖不可仰放，以防污染。 采样结束后，由外向内合上皿盖。 将已采样完毕的培养皿在6h内送进实验室，置于37℃温箱内培养48h。 实验室检查 培养皿在37℃培养48h后，计算菌落总数。普通营养琼脂培养基的配制按照GB/T4789.28-2003，菌落计数方法按照GB/T7918.2-1987。 致病菌检验：溶血性链球菌检验按照GB/T4789.11-2003，沙门氏菌检验按照GB/T4789.4-2003，绿脓杆菌检验按照GB/T7918.4-1987，金黄色葡萄球菌检验按照GB/T7918.5-1987。 计算结果 非层流房间以100cm2的平皿在空气中暴露5min即相当于10L空气中的细菌数，则计算公式为：细菌数（cfu/m3）= 1000÷（A/100×t×10/5）×N = 50000N/At t -平皿暴露于空气中的时间（min） N-培养后平皿上的菌落数（cfu/平皿） A-所用平皿的面积（cm2） 层流房间直接以个/30min·Ф90皿为单位计算结果。 结果判断 Ⅰ类区域：包括层流洁净手术室、层流洁净病房。按照GB50333-2002要求。 Ⅱ类区域：包括普通病房、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房。细菌总数≤200 cfu/m3，未检出致病菌。 Ⅲ类区域：包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。细菌总数≤500cfu/m3，未检出致病菌。 洁净手术部综合指标 物体表面监测 采样时间：在消毒处理后4h内进行采样。 采样方法: