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肠系膜损伤多层螺旋 CT 特点分析 黄昌仲 林秀山 梁世楚 关键词 肠及肠系膜；钝性损伤；体层摄影术，X 线计算机，特点 钝 性 腹部创 伤的 病 人在剖 腹 探查 手 术中 约 5% 的 病 人能发 现有 肠和肠系膜的损伤。CT 被认为是诊断肠系膜损伤的较精确的检查。 本文收集我院 2002 年 4 月到 2006 年 10 月经外科手术证实的钝性腹 部分 创伤 CT 表现者 61 例，进行回顾性分析，旨在提高钝性腹部创 伤的 CT 诊断经验。 1 资料与方法 1.1  一般资料  共搜集钝性腹部创伤患者61例，男48例，女13例， 年龄14～62岁，外伤主要来自车祸和建筑工地的硬物撞击，主要症状 为外伤后腹痛，部分患者伴有头部、四肢和脊柱等其他部位外伤症状。 所有患者均在受伤后24h内进行CT扫描。 1.2  方法  全部61例患者均采用SOMATOM Emotion-Duo螺旋CT扫 描， 均无使用口服肠道对比剂，其中5例进行增强扫描。扫描范围自 膈顶至耻骨联合，层厚10mm连续不问断扫描，感兴趣层面再以5mm层 厚薄扫。CT扫描图像调整不同窗宽(200—700)窗位(一50—50)，按照 实质脏器、肠管、肠系膜等不同的显示要求进行观察。 2  结  果 所有病例经外科手术证实，其中35例患者有肠管损伤，系膜损伤或联 合损伤， 26例没有肠管和系膜损伤的患者。其35例患者中有15例十 二指肠损伤，12例空回肠及系肠损伤，4例结肠及系膜损伤，4例为多 处肠管及系膜损伤，30例发现腹腔及腹膜后积液或积血，大多为少量， Douglas窝、肝肾隐窝及双侧结肠旁沟是最常见的积液部位，部分积 液位于肠管及系膜之间。21例表现为肠壁增厚、水肿，肠壁增厚标准 是小肠壁厚度大于3mm，结肠壁厚度大于5mm。6例发现肠腔外游离气 体，包括腹腔内及腹膜后积气，因患者均为仰卧位检查，游离气体多 位于前腹壁后方、肝及横结肠前方，也可位于肠管及系膜之间。肠系 膜浸润11例，肠系膜血肿6例，肠壁血肿5例，肠壁不连续2例。增强 扫描时造影剂通过血管进人腹腔或腹膜后5例，提示急性出血，手术 发现肠系膜血管损伤。其他CT征象包括肠管排列紊乱、肠壁增强、肠 管扩大等。 3  讨 论 螺旋CT是在血流动力学较稳定的病人评价肠肠系膜损伤的诊断 性试验的选择。特征性的肠和系膜损伤CT征象有：肠壁缺损，腹腔 内和肠系膜积气，腹腔内肠管外造影剂以及肠系膜血管造影剂外溢， 肠梗死的迹象。特征性的肠系膜损伤的征象是肠系膜血管呈串珠状和 突然中断。其他征象包括局限性肠壁增厚，肠系膜脂肪模糊，周围有 积液和血肿，腹腔内和腹膜后积液，当在CT上看见的非特异性征象 的时候，结合临床表现是必要的。如果病人稳定在6-8小时后复查CT 可以确定这些非特异性在征象的意义。一般介绍：钝性 腹 部 创 伤的病 人在剖腹探查手术中约5%的病人能发现有肠和肠系膜的损伤是腹部 器官损伤中第三常见的器官。肠及系膜损伤的 机制有三种：直接暴 力压迫胃肠道；快速的减速运动在肠道固定部分和活动部分之间产生 的剪切力；突然的管腔内压力增加使肠管破裂。小肠顿挫伤的常见部 位是空肠近段，临近Treiz韧带旁。以及回肠末段临近回盲瓣。在这些 部位，肠管的移动部分和固定部分相续，对剪切力比较敏感。常常由 于出血和腹膜炎导致败血症，肠和系膜损伤延误诊断将导致发病率和 死亡率增加。虽然由于腹膜刺激导致腹部疼痛可以是肠和系膜损伤的 临床表现。但是其不具有特征性；加上在病人初诊时常常表现不出来。 而且如果病人伴随有头部和脊髓损伤时腹部评估常常比较困难。体格 检查的结果可能可行度不高。仅仅依靠临床体格检查来确定是否剖腹 探查术而结果认为不需要剖腹探查术的高达40%。怀疑有腹部损伤的 患者可以通过其他各种检查手段来评估，比如腹腔灌洗，B超， CT 检查。诊断性腹腔灌洗对腹腔积血的诊断敏感性超过90%。但是其特 异性不高，而且对腹膜后损伤的评估不可靠。而且，和其他创伤性检 查手段一样，腹腔灌洗有一定的风险性。在腹部损伤后不久行腹腔灌 洗对小肠穿孔的漏诊高达10%。在CT检查前行诊断性腹腔灌洗还可能 干扰CT评估，因为灌洗后腹腔可见积液和气体。超声对创伤引起的 腹腔积液的定位诊断敏感性为86%，特异性为98%，但是对器官损伤 的不具有特异性。多层螺旋CT比腹腔灌洗、B超以及临床体格检查的 敏感性和特异性高。是血液流动学稳定患者评价腹部损伤的诊断选择。 各种研究报道CT对诊断肠和系膜损伤的 敏感性69%－95%，特异性 94%－100%。使用多层螺旋CT评价腹部创伤可以明显减少检查时间 和减少运动伪影。提高出血血管的显示率和孤立的器官强化。文献上 报道许多钝性腹部损伤引起的肠和系膜损伤的CT征象，其主要目的