第八章 1 风湿性疾病病人护理.pptVIP

第八章 风湿性疾病病人的护理 第一节 概述 学习目的与要求 1、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害的特点。 2、熟悉关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理评估。 3、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理措施及依据。 概 念 风湿性疾病简称风湿病 是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以内科治疗为主的一组疾病。 在中国，约1亿人患不同类型风湿病。 风湿病的病因 风湿病的病因 感染因素 -- 感染直接引起组织炎症 -- 感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物介导的骨关节肌肉炎症 -- 病原体与机体自身组织抗原的交叉反应 风湿病的病因 环境因素 -- 潮湿 -- 日光（紫外线） -- 各种理化因素 -- 药物、食物等 概 念 风湿：关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性疼痛 概 念 弥漫性结缔组织病 是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，引起多器官系统损害的一类疾病。但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。 分 类 弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等 与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎 骨性关节炎；包括原发和继发性等 感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等 伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、甲旁亢等 肿瘤：多发性骨髓瘤等 神经血管疾病：雷诺现象等 骨及软骨疾病：骨质疏松等 关节外疾病：椎间盘病等 其它有关节表现的疾病 临床特点 难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程 风湿性疾病=5D -- 痛 苦（Discomfort） -- 残 疾（Disability） -- 死 亡（Death） -- 药物中毒（Drug toxity） -- 经济损失（Dollar lost） 临床特点 临床特点 关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同（见下表） 常见关节炎关节疼痛的特点 护理评估 病史 身体评估 实验室检查 护理评估——病史 患病及治疗经过 心理社会资料 生活史 家族史 护理评估——身体评估 全身状况 关节、肌肉 皮肤黏膜 其他 关节检查 ——关节病变时风湿病的重要体征 起病的急缓 疼痛部位，单关节还是多关节受累，是否对称 关节痛的性质、程度、有无红、肿 受累关节有无晨僵：持续时间（＞1h，＜1h） 有无关节畸形和功能障碍 肌肉检查 疼痛：部位、性质、有无缓解 有无肌肉萎缩 皮肤肌肉组织活检 肌力检测 护理评估——实验室检查 免疫学（自身抗体）检测 全身各系统实验室检查 自身抗体检测 自身抗体：指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗体 自身抗体检测的意义 --有助于疾病的诊断 --观察疾病活动度和治疗反应 --研究发病机理 自身抗体检测 狼疮细胞（LE细胞） -- 是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬细胞（多形核白细胞） -- LE细胞的发现推动了SLE等自身免疫病中多种抗核抗体的发现，具有重要历史意义 自身抗体检测 抗核抗体 -- 指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。ANA存在一个谱 类风湿因子（Rheumatoid factor，RF） -- 是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗原决定簇的特异性抗体 其它常规检查 血常规 SLE——血三系降低 尿常规 狼疮肾炎——蛋白尿、血尿、管型 生化 痛风——血尿酸增高 肌炎——肌酸激酶增高 其它实验室检查 关节穿刺和滑液检查 关节穿刺可用于诊断和治疗 如：清除炎症产物，抽出大量积液减低关节张力，以及针对不同目的行关节腔药物治疗。 2. 滑液分析被认为是重要的检查之一 对诊断可提供参考价值，尤其对单关节积液。如果滑液检出尿酸盐结晶有确诊价值。 其它实验室检查 X线检查 类风湿关节炎——手、腕、足 骨关节炎——膝关节 强直性脊柱炎——骶髂关节 痛风——足 常见症状与体征的护理 发热 关节症状与体征 皮肤黏膜改变 常见关节症状与体征 关节疼痛 肿胀 关节变形 关节功能障碍 痛 风 类风湿关节炎——近端指间关节梭形肿大 疼痛评估 关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故又称晨僵。 在类风湿关节炎中表现最突出，可持续数小时，活动后方能缓解或消失。 类风湿关节炎——关节天鹅颈样变形 类风湿关节炎——关节尺侧偏斜 痛风——痛风石 强直性脊柱炎 皮肤损害