前交叉韧带损伤治疗.ppt

女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复 * 直腿外展 女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复 * 前弓步 女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复 * 骨盆抬落运动 女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复 * 弹力带下侧跨步“怪兽步态” 女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复 预防训练 前交叉韧带重建前康复训练 髋关节肌力训练 整个神经肌肉再训练 通过单腿训练过度到干扰训练 后期康复包括预防前交叉韧带训练相似的多种类型及运动针对性训练，临床医生也应该对于急转及落地正确技术给予持续反馈 * 女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复 预防训练 前交叉韧带重建前康复训练 同期前交叉韧带重建与半月板修复 一些缺少基础知识与训练目标的研究结果很不一致 早期恢复、负重及解除活动度限制的康复与保守的康复训练效果得到相似预后 * 膝关节损伤之四 功能测试、功能训练及前交叉韧带重建术后恢复运动的指征 * 基于循证医学方法系列 * * * * * 干扰训练具体内容 滚板及静态平面干扰 适应治疗师的力量或不用下肢其他肌肉协同收缩组织平板运动 评估反应的时间、力量、变换方向的能力、膝关节稳定性及患者是否描述明显的协同收缩 * 基于循证医学方法系列 干扰训练具体内容 滚板及静态平面干扰 * 基于循证医学方法系列 干扰训练具体内容 滚板及静态平面干扰晋级 以上干扰晋级措施 从前到后的平行姿势或某种特殊运动的姿势 患肢在滚板上到健肢在滚板上 木头平板或泡沫垫（规则的平面） 单向移动到多项移动 * 基于循证医学方法系列 干扰训练在重建术后中应用 时间 术后12周才开始 训练指征 正常步态、膝关节活动度、直腿抬高以及最小程度肿胀 在睁眼及最小量移动的情况下单腿站立超过60s 下蹲及骨盆控制良好的情况下患肢下蹲45度时无功能性膝关节内/外翻 * 基于循证医学方法系列 干扰训练其他方面的应用 膝关节其他韧带扭伤 踝、膝、骶骨间关节任何关节不稳 上肢的问题（如手腕、肘部或肩部），能得到改善 前庭（耳）疾病 膝关节骨性关节炎（Fitzgerald等，2002） 体育项目中的应用以及更多 * 基于循证医学方法系列 更高级的干扰训练 多方向施加接触性的干扰从轻微及可预测的开始逐渐达到功能性的速度及强度 一些运动增加分散注意力的方法，如篮球、棒球等，以及增加上肢的干扰训练 运动功能位进行干扰训练，跪或半跪或并排位置或让闭眼 半空中干扰，垂直跳跃，侧向施加接触性力量 * 基于循证医学方法系列 膝关节损伤之三 前交叉韧带损伤中性别的因素 * 基于循证医学方法系列 女运动员的前交叉韧带损伤 概述 损伤概率比男性大2.4~9.7倍 70%损伤是非接触的；运动时，女性膝关节处于不正常的股骨内收、内旋，胫骨外旋位置（见图） 跳跃降落时膝关节处于稍微弯曲的位置 异常改变 屈髋及屈膝的减少 股四头肌作用增加 更大的膝关节动态外翻 * 基于循证医学方法系列 女运动员的前交叉韧带损伤 * 膝关节动态外翻 箱子上跳下 小腿固定 髋过度的向前及横向的水平运动 胫骨外展及足部向下 女运动员的前交叉韧带损伤 * 1、内翻运动 2、髋外展无力 3、重代偿心转移 下落时，选择单足降落 女运动员的前交叉韧带损伤 * 高危及低危降落 女运动员的前交叉韧带损伤 内在危险因素 髁间窝尺寸与损伤有关，但不支持性别因素 先天韧带脆弱 生理性松弛 损伤概率提高2.7倍 月经周期排卵和黄体期时雌激素水平升高可以增加韧带松弛 小样本研究，需要继续跟踪 * 女运动员的前交叉韧带损伤 外在危险因素 股骨内旋、股骨内收及胫骨外旋（图）→膝外翻↑ 股四头肌对腘绳肌的相对作用更大 股四头肌使用多余其他肌肉（如伸髋肌及足底屈肌等） 髋部肌肉有明显缺陷（如股直肌开始疲劳后，进行高难度动作时，动态外翻增加） 躯干神经肌肉控制下降的早期证据 * 女运动员的前交叉韧带损伤 内在原因 髁间窝尺寸 前交叉韧带尺寸 生理性松弛（关节整体及韧带） 外在原因 运动学的原因 有运动引起的 肌肉强度 肌肉耐力 肌肉活化程度 * 女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复 预防训练 膝关节、髋关节、躯干肌肉在稳定及不稳定平面的强化及神经肌肉控制 * 女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复 * 四个象限 单腿跳 按顺序跳 降落时保持3s 保持平衡 保持眼睛睁开 视觉注意力从脚部移开 跨越性跳跃 女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复 * 不稳定平面（Bosu平衡球） 双腿分开与肩同宽 单腿训练 抛接球 保持深屈膝 单腿平衡 女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复 * 掌握节奏及形式 垂直成分加入水平移动 鼓励运动员最大跳跃高度 注意安全 跳跃 女性运动员前交叉韧带损伤的预防与恢复 * 平板上3次跳跃，立刻进行1次全力垂直跳跃 第3次平板跳跃可作为预备性跳跃 减小上述两次跳跃时