脑卒中合并症的康复2.pptVIP

第一期 持续3-6个月，20％是两侧性的，这期如出现症状立即开始治疗，常可控制其发展，且治愈。如不及时治疗就很快转入第二期 。 病侧手浮肿，皮肤皱褶消失 病侧前臂旋后，腕关节背屈受限 第二期 ：手的症状更为明显，手及手指有明显的难以忍受的压痛，肩痛及运动障碍和手的水肿减轻，血管运动性变化，如皮肤湿度增高、发红几乎每一病人均存在。病侧手皮肤、肌肉明显萎缩,手掌呈爪形，手指挛缩。x线可见病侧手骨质疏松样变化。肉眼可看到在腕骨间区域的背侧中央和掌骨和腕骨结合部出现坚硬隆起。 第二期 平均持续约3—6个月，预后不良，为了把障碍减少到最小程度，积极治疗是必须的。 第三期 ：水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的手的活动能力永久丧失，形成固定的有特征性的畸形手。腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起固定无水肿；前臂外旋受限，拇指和示指间部分萎缩，无弹性，远端及近端指间关节固定于轻度屈曲位，即使能屈曲，也是在很小范围内，手掌呈扁平，拇指和小指显著萎缩，压痛及血管运动性变化也消失。 第三期 是不可逆的终末阶段．病侧手成为完全废用，成为终身残疾。 a 水肿消失，手指僵硬； b 旋后受限； c 掌指关节不能屈曲 1）防止腕关节掌屈 2）向心性缠绕压迫手指 3）冰水浸泡法 4）冷水－温水交替浸泡法 5）主动运动 6）被动运动 7）其他治疗 肩手综合征治疗： 脑卒中合并症的康复 脑卒中是一常见病、多发病。一旦发病会不同程度地影响到运动功能，如不及时进行康复治疗，就会产生一系列的继发合并症，如肌肉萎缩、关节挛缩、位置性低血压等，且最终导致终身残疾。因此，必须对脑卒中的合并症给予足够的重视。 废用、过用、误用综合征 废用综合征(Disuse syndrome) 定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍。 废用综合征是康复医学的重要概念，1964年由hirschberg首先提出 。 废用综合征产生原因 原发病的性质及病情，为了治疗需要长期保持安静或卧床状态。 脑卒中导致严重的运动障碍。 患抑郁症者常处于静止不动、不活跃状态。 有严重感觉障碍者，特别是深感觉障碍，因缺少刺激而减少活动。 因疼痛限制肢体或躯体活动。 老年人习惯于在日常生活中喜静不喜动者。 长期使用支具、石膏、夹板固定、限制肢体或躯体活动。 废用综合征的症状 废用性肌无力及肌萎缩 关节挛缩 废用性骨质疏松 可分为局部废用及全身废用引起的症状： 局部废用 全身废用 1、废用性肌无力及肌萎缩 定义：抗重力的下肢肌肉比上肢肌肉更易无力及萎缩(Disuseful muscle atrophy and weakness)。 完全不运动的肢体，等长肌力每天减少1-3%，每周减少10-20%;如完全不动3一5周，肌力减少50% 。即使是正常人完全制动也有肌无力。 不仅患侧肌无力，健侧肌力也会减退 肌无力及肌萎缩进一步限制了肢体的活动，造成恶性循环。 防止肌无力及肌萎缩的方法有：每天作几秒钟机体最大力量的20~30%的锻炼。作1秒钟肌肉最大肌力的50％锻炼则更有效。神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌萎缩。 PNF法 2、关节挛缩 定义：由于关节、软组织、肌肉缺乏活动或被动运动范围受限而导致的。 最常见的使关节活动缺乏和运动范围受限的有以下因素： ①疼痛：大关节更易受疼痛影响 ②肢体运动功能障碍 ③痉挛：局部软组织处于缩短状态，持续5－7天，胶原纤维挛缩，肌纤维弹性下降；持续3周以上，肌肉和关节周围松弛的结缔组织变成致密结缔组织，导致关节挛缩 ④长时间关节静止不动 ⑤未能及时康复。 关节挛缩的发生，上肢最常见的是肩、肘、腕、指关节，下肢最常见的是髋、膝、踝关节。 关节挛缩的防治措施是： ①定时变换体位， ②保持良好肢位， ③被动关节活动， ④自主被动关节活动， ⑤机械矫正训练， ⑥抑制痉挛治疗 （如Bobath法，PNF法）。 2、关节挛缩 3、废用性骨质疏松(Osteoporosis) 原因：由于骨骼缺乏负重，重力及肌肉活动等刺激，使骨质反应增加。由于长期不活动状态影响内分泌系统，使尿中钙的排泄增加，羟脯氨酸排泄增加，粪便中钙的排泄增加。 骨质疏松在骨膜下最显著，与老年性骨质疏松不同。 从卧床开始即出现钙排出增加，4－5周时达高峰，6－7周时排出总量达到9－24g。 骨质疏松与患者的肢体运动功能和日常