肩部的疼痛演示课件.pptVIP

安静时瘫患侧上下肢大范围自发性疼痛的对应　　　 　(spontaneous and extensive pain at rest)　　　　　　　　　　 　　１）交感神经产生疼痛的诱发物质，神经疼痛发作性物质(neurokinin) 。形成皮肤血管扩张的介在物，使疼痛域值下降。 　　　　　　　　　Wattay EG : Reflex sympathetic dystrophy syndrome. Clinical 　　　　　　　　　　　Management, 9 (1) : 28-29, 1989. 　瘫患侧肩运动开始时局部疼痛。据推测是有炎症时疼痛物质（ 缓激肽?血清素 ?乙酰胆碱?组胺?　 钾离子等）广泛的存在于浮肿组织内产生的。通过bradykinin （ 缓激肽)等可促进来自于组织内的前列腺环素类的物质生成游离。 　　　Awad EA : Interstitial myofibrositis : hypothesis of the mechanism, Arch Phys Med, 54 : 449-453, 1973. 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 熊澤孝朗：痛覚. 「脳の科学１」 中村嘉男?酒田英夫（編）、朝倉書店、pp187-200、1990. Cailliet R : 肩の痛み（第３版）.荻島秀男（訳）、医歯薬出版、pp257-260、2004. Cailliet R : 肩の痛み（第３版）.荻島秀男（訳）、医歯薬出版、p65、2004. 安静时瘫患侧上下肢大范围自发性疼痛的对应（续）　　　　　(spontaneous and extensive pain at rest)　 １） 具有广泛作用的神经原(WDRニューロン、wide dynamic 　　　　range neuron)处于过敏状态。　首先使瘫患侧的肩运动痛或局部疼痛时处于安静状态。 　　　　　　　　　　表圭一?並木昭義：ペインクリニックにおけるRSD. 医学の歩み、　　　　　　　　　　　175 : 473、1995. ２）改善静脉及淋巴循环，激活肌肉的泵的作用(milking action、　pumping action) ，减轻浮肿。　手浮肿的改善要点是瘫患侧肩关节周围肌肉进行持续性的收缩和放松。　再有就是改善使腕管易狭窄得屈肌支持带(flexor retinaculum)和腕关节屈肌群的挛缩。手部骨间肌的收缩也是改善手部浮肿的要点 　　　　　　　　　　中野昭一：運動負荷の最新医学. 理学療法学、14 : 227-234,1987. Cailliet R : 肩の痛み（第３版）.荻島秀男（訳）、医歯薬出版、pp254、2004. 表圭一?並木昭義：ペインクリニックにおけるRSD.　医学の歩み、175 : 473、1995. 脊髓后角受侵害的病态生理学机理 安静时瘫患侧上下肢自发性疼痛的应对（续）　　　　　(spontaneous and extensive pain at rest) ２）（续）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　对于瘫患侧的手进行单独性的治疗很有必要。处于迟缓状态的手，容易反复出现浮肿。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　即使是浮肿很少的病例，也可能通过能动性的肌肉收缩，激活肌肉泵的作用，可达到镇痛的作用。 ３）　夜间广泛性的自发痛　　　　　　　　　　　　　　　　　　 作为评价最好询问患者夜间有几次比较明显的疼痛　　　　　　　①两上肢在屈曲位（上举）的翻身运动　　　　　　　　　　　　　②瘫患侧上下肢屈曲上抬的姿势 　　　　　　　Irwin-Carruthers S et al.: Painful shoulder in hemiplegia : Prevention and 　　　　　　　treatment. South African J of Physiotherapy, 36 : 18-23, 1980. 　 ③ 上肢手的肌肉活动，手部骨间肌收缩的恢复 尾崎福富：新浮腫療法の理論と基本手技. メディウェル出版、p53、2006. １０）How to touch to the clients ?　适应性 熟悉 安静时瘫患侧上下肢自发性疼痛的对应（续）　　　　　(spontaneous and extensive pain at rest)４）肩吊带(shoulder sling)活用 花岡一雄?橘直矢：わかりやすい神経系の話. メディカルトリビューン、ｐ５６、１９８５. * 肩 痛 脑卒中