神经发育学治疗-Bobath训练法.pptVIP

8个月 前臂边支撑，下肢交替爬行，双手支撑身体向后爬，不受反射影响进行随意运动 双手伸展支撑，移动体重,从俯卧位到到坐位 坐位时躯干比以前的直立发育更好，坐位可玩玩具，有保护性伸展， 抗重力的伸展已经发展到下肢。 10个月 正常儿的基本活动几乎在9-10月完成，坐位不需要双上肢的支撑,可持玩具摇晃，或扔出去 下肢支撑可侧方走，不安定时可利用上肢和手支撑，对上方的事物感兴趣 完成抗重力伸展活动，获得2足直立姿势，（从猿到人的进化系统发生） 治疗目标的设定 1关于姿势性肌张力 正常的姿势性肌张力的特点： 受到重力的影响神经系统有很高的反馈，使肌肉维持姿势 被动活动时不表现异常的抵抗，有充分的较低的可动性 正常肌张力的分布与异常肌张力的分布 观察患儿静止的情况下，没有兴奋时的肌张力的分布 分布部位，种类，强直，痉挛，弛缓，动摇 确认患儿的头部，上下肢滞空状态（Placing） 自发运动和受到刺激时，基本的姿势张力，分析变化， 决定抑制和促通最适合的刺激强度和种类 滞空 检查者举起患者上肢，不 规则的移动上肢位置，当 松手时，患者可以在那个 位置保持上肢不动。做此 测试时，健康人可以在任 何运动阶段自发、自律控 制。这种手法叫做「滞空」。既是评价手法，也是治疗的 重要组成部分。通过滞空手法，可以使患者学会支撑自己 上下肢自身重量。 2正常运动范型的自然发育 脑瘫患儿伸展存在全面的异常姿势和异常运动范型 存在正常儿所共同的未成熟的一部分正常的运动范型 到达正常儿童运动发育的哪个阶段，是否能够达到下一个发育阶段 哪一个运动范形缺失 抗重力伸展，正中位指向，上肢的支持性，体轴的回旋，躯干与四肢的分离性 确认选择性范型的多样性 运动发育的一般规律 运动从初级(原始),广泛的运动反射模式向自主控制性运动发展. 从头到尾方向发展. 运动控制首先出现在近端,然后出现在远端. 逐步发展成分节性 3异常姿势范型与异常运动范型 仰卧位,俯卧位，侧卧位，坐位，膝位，立位，步行时最异常的表现 运动时是否伴有过剩的肌肉收缩，突发的运动，姿势和体位突然被破坏的体位 治疗师试着修正和减轻症状 抑制阻碍因素和异常姿势范型 确认异常运动出现的程度，和基本运动范型 4促通正常姿势反应 作为治疗师要充分诱导出患儿的潜在能力，一些偶然出现的运动，让患儿有正常的感觉—运动，减少抑制， 确认各种体位的保护性反应，头的控制，重心的移动，诱发上肢的保护性伸展，观察上肢伸展外展范型和支持能力，促通随意性 注意刺激中异常状态 5日常生活动作和代偿范型 对于重度脑瘫儿会处于卧床状态，生活全借助，应注意呼吸，营养，体位舒适，身体不适等状态。 中轻度患儿会用障碍较轻的部位代偿一些日常生活，注意二次障碍疼痛，变性挛缩的出现 对患儿使用椅子和自助具制作，观察疗效，指导具体方法是治疗师的重要工作 胸部的柔软性训练 6保障机能性的活动 对于不足18个月的患儿 谋求正常活动的可能性 年龄较大的患儿，以适应社会环境最必要的机能为目标 机能活动与选择最重要的协调范型相结合 7对挛缩和变形的治疗 非对称范型的长期化 侧弯 骨盆的旋转 骨盆的脱臼 前臂的旋前及拇指内收，上肢的屈曲挛缩 髋关节的内收内旋，尖足内翻伴有下肢的屈曲挛缩 观察患儿每天反复进行习惯运动范型，加以修正 为外科医生提供正确的情报 治疗手法 Key point of control 促通自主姿势反射 刺激浅表与本体感受器 关键部位的控制 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(KP、Key Points of Control) 在调节紧张姿势的同时，诱发更为正常活动模式所使用的身体部位。（BBTA　英国指导者会议） 为了制定（再次）获得机能目标，影响紧张姿势运动模式的身体的某一部位。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Areas of the body where tone can influence patterns of 　　　 movement that create postural alignment for a given 　　　　　　 functional goal. 关键部位的控制 （续） 在调节姿势紧张的同时，能够促进正常姿势和运动的身体部位 古泽正道?纪伊克昌：Bobath Approach. 「アドバンス版 図解理学療法　　技術ガイド」 細田多穂?中山彰一、文光堂、pp20-37、2005. KP不仅会诱发运动，还是产生运动的原点。是参照点 控制关键点 头部的关键点的控制 应用头部前屈和全身屈曲优势，对抗全身伸展范型，促通屈曲姿势和屈曲运动 对全身屈曲范型抑制，使头