神经症(附癔症).pptVIP

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* 强迫症的鉴别诊断 精神分裂症: 患者对强迫症状缺乏痛苦的情感体验,也无主动克制这些症状的强烈愿望。 抑郁症: 抑郁症状明显好转时,强迫症状也随之好转。 脑器质性疾病: 强迫症状往往比较单调,缺乏相应的情感体验。还可从病史和相应的神经系统阳性体征加以鉴别。 * 强迫症的治疗 药物:主要采用具有5-HT重摄取阻滞作用的药物 氯丙咪嗪:临床疗效约在70%以上。 氟西汀(fluoxetine) 苯二氮卓类药物 心理治疗 行为治疗:暴露疗法、厌恶疗法 森田治疗;治疗强迫观念有效。 精神分析治疗: * 恐怖症(phobia neurosis) 恐怖症的描述性定义 对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验,从而出现回避反应。虽然明知这种体验和反应不和理,但仍然在相同的场合下反复出现,难以控制。 * 恐怖症的流行病学调查 国内(1982)流调资料 15~59岁人群中患病率为0.59‰,占全部神经症的2.7%,以女性为多。 国外(1996)流调资料 男女社交恐怖症的终身患病率分别是11.1%和15.5%,仅次于抑郁症、酒依赖,是位于第三位的精神障碍 * 恐怖症的病因学研究 一些研究提示,此病与童年期教养方式、童年期行为特点有关。 遗传因素在其中的作用也日益受到重视。同卵双生子与异卵双生子的同病率分别为24%和15%。 在心理社会理论中,以学习理论的解释较有说服力。 * 恐怖症的临床表现 简单恐怖症(simple phobia):患者恐怖的对象为特定的物体,如动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。 场所恐怖症(agoraphobia):患者恐怖的对象为特定的公共环境或场所,包括商店、剧场、交通工具、广场、拥挤的场所等。 社交恐怖症(social phobia):患者恐怖的对象主要为社交场合和人际接触。 * 恐怖症的诊断 症状学标准 对特殊处境或某些物体或与人交往时产生强烈的恐惧和不安,因而竭力回避,患者能够认识到这种回避反应是不和理的、不必要的,但无法摆脱。 严重程度标准 妨碍了工作、学习和日常生活 病程标准 6个月(研究用标准3个月) * 恐怖症的鉴别诊断 焦虑症: 广场恐怖可与惊恐障碍同时存在,如果继发于对惊恐发作的担心,而不敢外出,则应诊断为惊恐发作伴发广场恐怖症。 强迫症: 强迫症状源于患者对内心某些思想或观念,并非对外界事物的恐惧,表现为回避内心的现实。 精神分裂症 可有短暂的恐怖症状,但有其他精神症状同时存在。 * 恐怖症的治疗 心理治疗 是治疗恐怖症的主要方法。 系统脱敏疗法 暴露疗法 认知行为疗法 药物治疗 对恐怖症而言,药物治疗从整体上说是辅助治疗。其作用往往是缓解患者的焦虑情绪或伴有的抑郁情绪。 抗焦虑药物 抗抑郁药物 * 疑病症(Hypochondriasis) 描述性定义 是以疑病症状为主要特征的一种神经症性障碍,患者对自身的健康或身体的某一部分功能过分关注,怀疑患了某种疾病,但与实际健康状况不符,医生的解释也不能消除其对自身健康的固有成见。 * 疑病症的流行病学 国内(1982)流调 患病率为0.15‰,占全部神经症病例的0.7%,患者以城市居民为多。 国外资料(1976) 内科病例3~31%为疑病症,精神科患者中疑病症占1~2% * 疑病症的病因学 原发性疑病症与心理社会因素有一定关系 孤僻、内向、对周围事物缺乏兴趣、对身体变化十分关注,具有自恋倾向等人格特点,可为疑病症的发展提供重要条件。 有的病例的疑病症状产生于长期过度紧张、疲劳或受挫折之后。这时病人的身份有利于患者摆脱困境,取得心理平衡。 * 疑病症的临床表现 患者持久地认为自己患有某种严重疾病。常常诉述的是头颈、胸腹部的毛病,也可涉及全身 在体检、实验室检查没有阳性发现后,医生的解释不能使其信服 患者诉述持续时间长,有烦恼、抑郁情绪,多方求医,严重时可影响工作和生活,甚至丧失劳动能力 * 疑病症的诊断 症状学标准 过分关注健康,牢固的疑病观念,对通常出现的生理现象的异常感觉作出疑病性的解释 严重程度标准 影响患者的日常生活能力和学习工作能力 病程标准 6个月(研究用标准3个月) * 疑病症的鉴别诊断 精神分裂症 早期可出现疑病症状,但内容荒谬,或不固定,患者不积极要求治疗。 抑郁症 常有疑病倾向或疑病症状,但有显著的情绪低落和伴有其他抑郁症状。 脑器质性疾病 可出现疑病症状,应通过系统询问病史和检查进行鉴别。 * 疑病症的治疗 心理治疗:原发性疑病症以心理治疗为主 集体心理治疗比较适合此类患者。 森田疗法对消除疑病观念可产生良好效果,值得尝试。 药物治疗 药物治疗仅仅适用于那些伴有焦虑和抑郁症状的患者。如果疑病反应继发于其他精神科疾病,治疗时则应以原发病为主。 * * 神 经 症

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