脊神经根轴突再生及其应用的研究进展.docVIP

中国脊柱脊髓杂志２００９年第１９卷第７期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌ ｏｆｓｐｉｎｅａｎｄｓｐｉｎａｌＣｏｒｄ，２００９，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．７ ５５７ 脊神经根轴突再生及其应用的研究进展 唐晓军．李贵涛 （南华大学教学医院广东省第二人民医院骨科５１０３１７广州市） ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００４－４０６Ｘ．２００９．０７．１９ 中图分类号：Ｒ６５１．２，Ｒ６８３．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４－４０６Ｘ（２００９）－０７—０５５７—０４ 脊神经根包括前根（ｖｅｎｔｒａｌｍｏｔ）和后根（ｄｏｏｍｒｏｏｔ），分别属于运动和感觉神经纤维，每条脊神经（ｓｐｉｎａｌｎｅｒｖｅ）通过其前根和后根与脊髓相连。中枢或外周神经系统损伤如截瘫、臂丛神经根性撕脱等引起运动、感觉功能障碍的治疗和康复是临床面临的难题。脊神经前、后根轴突能在一定程度上再生，借此在椎管内脊髓水平进行损伤修复和功能重建不失为一种有效的治疗方法。笔者就脊神经前、后根轴突再生及应用的相关研究进展综述如下。 物质如巨噬细胞、Ｔ细胞侵入脊髓胶质瘢痕，释放自介素、肿瘤坏死因子等炎性介质，促使瘢痕组织中星形胶质细胞产生细胞外基质成分如层粘连蛋白和神经原纤维等，间接提供营养；ＣＮＳ—ＰＮＳ交界区胶质细胞大量增殖，形成广泛的胶质突起分隔轴突柬。阻止Ｓｃｈｗａｎｎ细胞进入ＣＮＳ，但迁移而来的软脊膜细胞能表达低亲和力的ＮＦ受体，促进神经轴突再生。 ２脊神经前根轴突再生 １脊神经根损伤的病理生理特点 脊髓前角运动神经元发出的轴突穿出脊髓构成脊神经前根。哺乳动物前根内存在有髓鞘和无髓鞘轴突，前者由脊髓。或１运动神经元发出；后者在围产期始数量逐渐增多，出生后２—３周再牛尤其活跃，３个月时约占前根轴突总数１５％，６个月时达到３０％。其功能主要接受来自皮肤、内脏、肌肉和关节等的伤害性感觉信号传人，这些感觉信号并不通过前根进入脊髓，而是转向远侧进入后根；还有某些无髓鞘轴突则属于自主传出神经支配脊神经根血管和软脑膜。无髓鞘轴突生长过程中，Ｓｃｈｗａｎｎ细胞为其提供结构和营养支持Ｈ捌。 损伤后再生轴突先在脊髓内延伸并通过ＣＮＳ—ＰＮＳ交界区，然后形成前根的外周轴突部分与后根汇合。前根损伤后面临：（１）轴突再生过程涉及ＣＮＳ微环境的不利因素制约；（２）相当数量的运动神经元死亡；（３）再生需要相当长的距离，并正确找到靶目标形成功能性接触。前根损伤早期，脊髓运动神经元和胶质瘢痕分泌血管内皮生长因 脊神经根轴突小部分走行于脊髓内，其表面髓鞘由少突胶质细胞和星形胶质细胞构成；大部分位于脊髓外，表面髓鞘是Ｓｃｈｗａｎｎ细胞。脊神经根损伤导致感觉或运动神经元凋亡，产生级联性的损伤反应，引发中枢神经系统 （ｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ，ＣＮＳ）髓磷脂变性、退化，产生中枢 胶质瘢痕。胶质瘢痕一方面成为阻碍轴突再生的“壁垒”，但也含有某些细胞外基质成分，并能向脊神经根外周部分迁延，有利于轴突再生ｆ１１。Ｓｃｈｗａｎｎ细胞能分泌高水平的神经营养因子（ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃｆａｃｔｏｒｓ，ＮＦ）、细胞粘连分子等，对于轴突生长和营养供给是必不可少的。受ＮＦ调控，Ｓｃｈｗａｎｎ细胞能根据再生神经轴突类型特异表达运动神经和感觉神经纤维表型１２１，实现对前、后根轴突再生的调控作用。 脊神经根缺乏神经外膜和束膜结构，受损后翻血源性 第一作者简介：男（１９８３一），在读硕士研究生，研究方向：脊柱外科电话：（０２０Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｅｄｉｃｔｘｊ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 子（ＶＥＧＦ）、脑源性神经营养因子（ＢＤＮＦ）、胶质细胞源性 神经营养因子（ＧＤＮＦ）等旧，轴突生长蛋白如ＧＡＰ０３ ｔｅｂｒａｌ２１．Ｔｈｏｍａｓ ａｒｔｅｒｙ［ＪｌｊＮｅｕｒｅｓｕｒｇ，１９７２，３６（４）：４４７－－４５０． ＧＩ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＫＮ，ＨａｉｎＲＦ，ｅｔ ａｒｔｅｒｙ ｕｌａｒ ｏｆ ８口踟ｆＬｘａｔｉｏｎ：ａｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ．ｆｕｓｉｏｎ１９１ ａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓ ａ１．Ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｒａｔｅ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｌｅｓｓｏｎｓｌｅａｒｎｅｄ ａｎｏｍａｌｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒａｌ—ｂａｓｉｌａｒｔｉｏｎａ ｏｎ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｐｅｒａ－ 【Ｊ】ＪＮｅｕｒｅｓｕｒｇＳｐｉｎｅ，２００５，２（２）：１５５－１６３． ２４．ＦｒｅｉｄｂｅｒｇＳＲ，ＰｆｅｉｆｅｒＢＡ，ＤｅｍｐｓｃｙＰＫ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｈｅ ｔｈｅｈｅａｒｔ ａｎｄｇｒｅ组ｔｖｅｓｓｅｌｓ；ａｎｉｌｌｕｓｔｒａｔｉｖｅ ｃａｓｅ Ｗｉｔｌｌ ｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｓｕｒ