肉毒毒素A的作用及在康复领域中的应用.pptVIP

9.注意事项 1) 三准确: 准确诊断、准确稀释、准确注射 准确诊断：选择典型、重症病例，轻型者慎用。 准确稀释：根据单位含量，按需要选用不同稀释度。溶解时应轻轻摇晃，避免起泡; 准确注射： 包括位点、深浅、用量、手法等, 掌握注射部位的解剖位置及特征 2）实事求是: 包括疗效、副反应等如实宣传、交待，争取病人的合作和理解。如功能障碍性疾病（脑瘫、中风等）整个康复治疗中，肉毒素只是一种辅助治疗，其目的是使肌肉松弛，肌张力降低，为运动治疗等功能性训练创造条件。 3）不苛求： 不能追求一次注射效果即达100%， 80%有效即应满意。肌无力患者、女性及体重较轻者所需剂量较小 4）掌握频度： 每次注射治疗至少间隔3-6个月，切勿短期反复注射。 应用举例 在过去的15年里，BTX在许多疾病方面证明有效，尤其是斜视和各种肌张力过高所致运动失调。 然而,由于它的确切效果，相对安全性以及可逆的副作用,使BTX在许多对药物治疗反应较差的慢性疾病治疗中，成为有吸引力的选择之一。 有时还可作为手术治疗的替代选择。 在下面的部分 重点放在BTX治疗中风所致的痉挛 1、中风后上肢屈曲痉挛 严重的上肢屈肌痉挛，检查时，肘、腕、指均屈曲, Asworth评分可达3级(5级制)以上。 中风后上肢屈曲痉挛 BTX注射：可注射的肌肉 肱二头肌 (60IU)、 肱肌(60IU)、 尺侧腕屈肌(30IU)、 挠侧腕屈肌(30IU)、 指浅屈肌(30IU)、 指深屈肌30IU)。 2.中风后痉挛性跖屈、足内翻 注射肌肉： 腓肠肌内、比目鱼肌。 胫骨后肌∶ 踝内翻 胫后肌；趾长屈肌；拇长屈肌； 腓肠肌、比目鱼肌 多位点注射 痉挛性耸肩、肩外展 肩关节: 三角肌、冈上肌 脑外伤后的胸大肌痉挛 胸大肌、大圆肌  股二头肌、 半腱肌、 半膜 肌 膝关节屈曲痉挛 足背伸外翻痉挛 胫骨前肌 拇长伸肌 趾长伸肌 第三腓骨肌 肉毒毒素A的作用及在康复领域中的应用 慨 述 肉毒毒素是由厌氧梭菌属肉毒杆菌产生的一种高分子蛋白的神经毒素。 1822年,认为香肠中的脂肪酸是罪魁祸首 。这是botulism（botulus为拉丁文香肠之义）的来源。 1897年， Ermengen将肉毒中毒与细菌毒素联系起来。 一种明显的延髓麻痹综合 ,伴有渐进性的瘫痪，常累及自主神经系统。 肉毒中毒表现 中毒途径 由细菌的孢子在体内产生毒素并释放引起。 食物为载体的肉毒中毒:这是由于胃肠道感染，细菌在胃肠道生长,毒素被摄取之后所致,较常见的肉毒中毒; 当伤口被感染时，亦可发生创伤性肉毒中毒。 肉毒毒素分为A，B，C，D，E，F，G. 7个抗原型，目前认为BTX阻断了神经肌肉接头处的乙酰胆碱递质传送，从而引起肌无力。这是使用BTX进行治疗的理论基础。 在1981年，眼科专家Alan Scott首先使用BTX治疗睑痉挛，开创BTX治疗之先河为许多领域的临床研究铺垫了道路。 国内治疗上普遍使用的是肉毒毒素A。 结构与特性 1．前体毒素（progenitor toxin） 在自然状态下或在人工培养基上，肉毒毒素通常都以一种复合体形式存在，即神经毒素和血凝素或非血凝活性蛋白的一种复合体，称之为前体毒素。 分子结构 2.神经毒素（Neurotoxin） 系二硫键联结的双链分子，分L链和H链 L链：作为毒素的活性部分，实质为锌肽链内切酶，其蛋白分解活性集中于氨基末端； H链：具有胆碱能特异性，能促进L链运转，从而通过核内体膜。 A型肉毒前体毒素电镜模式图 亚单位结构 功能和作用机理 1、正常神经冲动引起肌肉收缩的过程： α运动神经元的神经冲动→乙酰胆碱（Ach）→ 终板电位（epp）→肌肉动作电位→肌肉收缩 2、宏观作用 肉毒素作用于神经肌肉接头突触前，阻断神经介质乙酰胆碱的运转、融合和量子性释放，从而导致神经传导受阻，肌肉松弛麻痹。 3、微观作用 完整的肉毒素被胞饮后，双硫键被切断，轻链被运入胞质溶胶，A 型毒素作用于突触前膜，突出相关蛋白占据钙通道等部位，使乙酰胆碱囊泡内Ach不能释放，或使被释放的Ach不能运转、停靠，或使它不能与突触末梢膜融合，从而阻