神经系统的传导通路2.pptVIP

躯体感觉障碍 感觉-- 作用于各感受器的 各种形式刺激 在人脑中反映 一般感觉 浅感觉(痛\温\触觉) 来自皮肤\粘膜 深感觉 (运动觉\位置觉震动觉) 来自肌肉\肌腱\骨膜关节 皮质感觉 (复合感觉：实体觉\图形觉\ 两点辨别觉\定位觉\重量觉 特殊感觉--视\听\嗅\味 感觉障碍-概念 感觉传导径路(图2-14) 共同特点 感觉障碍-解剖学基础 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧 * 神经系统的传导通路 神经系统的传导通路 运动系统 下运动神经元 脊髓前角细胞及发出的神经轴突 脑神经运动核及发出的神经轴突 接受锥体束\锥体外系小脑系统各种冲动的最 后共同通路 是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径 上运动神经元 大脑额叶中央前回运动区的大锥体细胞 下行轴突形成锥体束 (皮质脊髓束皮质延髓束) 瘫痪-解剖学基础 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪比较(表2-8) 1. 弛缓性瘫痪 下运动神经元瘫或周围性瘫痪 因瘫痪肢体肌张力减低而得名 2. 痉挛性瘫痪 瘫痪-分类临床表现 上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪 因瘫痪肢体肌张力增高而得名 表2-8 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别 临床特点 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 瘫痪分布范围 较广, 偏瘫\单瘫\截瘫和四肢瘫 多局限(肌群为主), 或四肢瘫(如GBS) 肌张力 增高, 呈痉挛性瘫痪 减低, 呈弛缓性瘫痪 反射 腱反射亢进, 浅反射消失 腱反射减弱或消失, 浅反射消失 病理反射 (+) (-) 肌萎缩 无, 可见轻度废用性萎缩 显著, 早期出现 肌束震颤 无 可有 皮肤营养障碍 多数无 常有 肌电图 神经传导速度正常, 无失神经电位 神经传导速度减低, 有失神经电位 肌肉活检 正常, 后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变 瘫痪-分类临床表现 1. 皮质(cortex)运动区 定位诊断-痉挛性瘫痪 上运动神经元不同部位病变 引起不同临床表现(图2-22) 局限破坏性病损 引起对侧单肢瘫 对侧上肢瘫合并下半部(中枢性)面瘫 大范围病灶可致偏瘫 2. 皮质下白质(放射冠区) 定位诊断-痉挛性瘫痪 放射冠皮质与内囊间的投射纤维 愈接近皮质, 神经纤维分布愈分散, 引起对侧单瘫 愈深部纤维愈集中, 导致对侧不均等性偏瘫 3. 内囊(internal capsule) 定位诊断-痉挛性瘫痪 运动纤维最集中(图2-23)出现“三偏”征 对侧均等性偏瘫 (包括中枢性面瘫\舌下神经瘫) 对侧偏身感觉减退 对侧同向性偏盲 4. 脑干(brain stem) 定位诊断-痉挛性瘫痪 交叉性瘫痪(crossed paralysis) 病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫 对侧肢体上运动神经元性瘫 5. 脊髓(spinal cord) (1) 脊髓半切损害) 定位诊断-痉挛性瘫痪 病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫(腱反射亢进\病理征\踝阵挛) 深感觉障碍 病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍 5. 脊髓(spinal cord) (1) 脊髓半切损害- 痉挛性瘫特点 踝阵挛 定位诊断-痉挛性瘫痪 病 理 征 腱 反 射 亢 进 颈膨大以上: 四肢上运动神经元瘫 颈膨大病变: 双上肢下运动神经元瘫双下肢上运动 神经元瘫 胸髓病变: 双下肢痉挛性截瘫 腰膨大病变: 双下肢弛缓性截瘫 定位诊断-痉挛性瘫痪 5. 脊髓(spinal cord) (2) 脊髓横贯性损害 受损平面以下两侧肢体瘫 完全性感觉障碍 括约肌功能障碍 颈膨大(C1-4)以上:四肢上运动神经元瘫 颈膨大(C5-T2)变: 双上肢下运动神经元瘫双下肢上运动神经元瘫痪 胸髓(T3-12)病变: 双下肢痉挛性截瘫 腰膨大(L1-S2)病变: 双下肢弛缓性截瘫 1. 脊髓前角细胞 节段性弛缓性瘫 无感觉障碍 定位诊断-弛缓性瘫痪 2. 前根 节段性分布弛缓性瘫痪 见于髓外肿瘤\椎骨病变压迫\脊髓膜炎 后根常同时受累 伴根性痛\节段性感觉障碍 3. 神经丛 4. 周围神经 一个肢体多数周围神经瘫痪 \感觉障碍自主神经功能障碍 瘫痪分布与每支周围神经支配一致 伴相应区域感觉障碍 定位诊断-弛缓性瘫痪 *