缺血性脑卒中的临床规范.pptVIP

急诊护士职责 开辟静脉通道，扎套管针 采集血标本：血生化、凝血象，特殊情况遵医嘱采集末梢血糖。 行ECG 静脉输注第一瓶液：生理盐水或林格氏液 为病人挂绿色通道卡片 收集资料 首诊神经内科医师职责： 门-医师：10分钟 急诊护士职责 检验员职责 护工职责 首诊神经内科医师职责：门-医师：10分钟 病史回顾 发病时间的判断 监测：生命体征（气道及通气功能、血压、脉搏、呼吸）及神经系统查体(NIH、MRS、BATHER) 监测并发症：颅内高压、肺炎、深静脉血栓、尿路感染、消化道出血 行急诊头颅CT 检验：血尿常规、凝血象、心电图、血生化（血糖、电解质、肾功能），必要时血型、心肌酶、动脉血气、血酒精含量测定，以及妊娠、药物的检测。 对卒中性质及并发症作出判断 适合溶栓且家属溶栓有意向者，符合入组标准，通知卒中小组成员 首诊神经内科医师职责：门-医师：10分钟 检验员职责 采集血常规标本 行血尿常规、血生化、凝血象、CSF检查 血尿常规检验时间：10分钟 凝血象检验时间：30分钟 血生化检验时间：30分钟 护工职责 一对一负责病人 运送病人行头颅CT检查 必要时送血、尿标本 无 有 2 4 7 9 11 30 Min 北京天坛医院卒中急诊路径 常规平扫CT 影像检查结束 脑内出血 MRI弥散灌注成像检查 MRI弥散灌注图像处理分析 MRA检查 MRA图像重建 MRA图像分析 初步影像诊断意见 进一步意见 打印胶片和报告 治疗 一般支持治疗 处理急性并发症 血管再通治疗 神经保护治疗 二级预防 治疗 一般支持治疗 处理急性并发症 血管再通治疗 神经保护治疗 二级预防 气道、通气支持和给氧 缺氧的主要原因是气道不全阻塞、换气不足、吸入性肺炎和肺不张。 如果气道有问题，考虑气管插管（Ⅴ ）。 大多数缺血性卒中病人不需要给氧（Ⅴ ）。 急性卒中病人应该监测末梢血氧，保持氧饱和度〉95%（Ⅴ ）。 无资料支持使用高压氧治疗（Ⅲ、Ⅳ ），在气栓和Caisson病时可以考虑高压氧治疗（Ⅴ）。 发热 体温升高可以增加卒中的病死率（Ⅰ ）。 发热的病人要使用退烧药物。 动物实验提示低温有神经保护作用（Ⅱ-Ⅴ）。 临床低温治疗是可行的和有效的（Ⅲ-Ⅳ） 心律 卒中常并发心肌梗死和心律失常。 右半球梗死的病人心律失常的危险性更高，可能与交感和副交感障碍有关（Ⅴ ）。 卒中的心电图改变包括ST降低、QT间期延长、T波倒置和U波明显。 卒中急性期高血压： 卒中的应急。 膀胱充盈。 疼痛。 既往高血压。 低氧的生理反应。 高颅压。 原因 高血压： 降压的好处 减轻脑水肿。 减少出血转换。 预防进一步血管损害。 预防卒中复发。 降压的坏处 减少缺血灌注，扩大梗死面积。 高血压： 高血压脑病。 主动脉夹层。 急性肾衰。 急性肺水肿。 急性心梗。 积极降压情况 高血压： 不溶栓病人的处理 SB220 或DB120 SB220 或DB120 DB140 观察除非其他终末器官受累，即主动脉夹层、急性心梗、肺水肿、高血压脑病。 治疗卒中其他症状，如头痛、疼痛、躁动、恶心、呕吐。 治疗其他急性并发症，如低氧、高颅压、癫痫和低血糖。 Labetalol 10-20mg, IV,1-2分钟。每10分钟可重复或加倍（最大剂量300mg). 尼卡地平IV，开始5mg/hr，以后每5分钟增加2.5mg/hr，直至理想状态，最大剂量15mg/hr。 目的是血压降低10-15%。 硝普钠0.5μ g/kg/min，连续监测血压。 目的是血压降低10-15%。 高血压： SB〉185 或DB〉110 Labetalol 10-20mg, IV,1-2分钟。 可重复一次或硝酸甘油膏1-2英寸。 如果血压降不到理想水平（SB≤ 185或DB≤ 110），不能使用rtPA 溶栓前的处理 高血压： 1 监测血压 2 DB140 3 SB230 或DB121-140 4 DB180-230或 SB105-120 前2小时每15分钟测1次血压，随后6小时每30分钟测1次血压，再后16小时每小时测1次血压。 硝普钠0.5μ g/kg/min，直到理想水平。 Labetalol 10-20mg, IV,1-2分钟。每10分钟可重复或加倍（最大剂量300mg)。或开始注射，之后2-8mg/hr。 或 尼卡地平IV，开始5mg/hr，以后每5分钟增加2.5mg/hr，直至理想状态，最大剂量15mg/hr。 目的是血压降低10-15%。 如果血压不能控制，考虑用硝普钠。 L