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《共识》目录引言MAU的定义MAU的流行病学特征MAU的临床意义MAU的检测方法MAU的治疗 5.1 治疗原则 5.2 MAU的非药物治疗 5.3 MAU的药物治疗 5.3.1 控制MAU 5.3.2 降压治疗 5.3.3 降糖治疗 5.3.4 调脂治疗6.临床建议《共识》 目的和背景目的：为增进广大医生对MAU检测与干预重要性的认识，进一步提高心血管疾病的防治水平 聚集三大学会多学科权威专家，广泛征集临床意见：中国医师协会高血压专业委员会 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华高血压杂志 2011年12月开始筹备，经过专家委员会多次讨论， 征询1000多名临床医生意见。 2012年5月定稿共识编委会成员专家委员会主席：孙宁玲 、郭晓蕙、 林善锬 共识专家组成员（按姓氏拼音排序） 陈鲁原、 陈晓平、党爱民、 冯颖青、 高 妍、管庆波、 郭静萱、郭晓蕙、 郭艺芳、 胡仁明、 李 航、李 焱、 林善锬、卢新政、 马淑梅、 潘长玉、 彭永德、 史 伟、 孙根义、孙宁玲、 童南伟、 万建新、 王继光、 王宁夫、 魏 盟、吴平生、谢良地、 严晓伟、 杨文英、 袁伟杰、 曾正陪、张新军、 赵明辉、 祝之明 执 笔： 郭艺芳 、胡仁明、 袁伟杰 、郭晓蕙、 林善锬、? 孙宁玲 蛋白尿定义类别点收集尿白蛋白肌酐比值 (mg/g)24小时收集24h尿液中白蛋白排泄量(mg/24h)定时收集8小时尿白蛋白定量(ug/min)正常蛋白尿＜30＜30＜20微量白蛋白尿(MAU)30-30030-30020-200大量蛋白尿＞300＞300＞200AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154Diabetes Care, 2009 ; 32(SUPPL 1): s1-s98 MAU中国流行病学现状中国高血压患者MAU检出分析研究* 5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU检出率为18.6%DEMAND研究* 中国5143例2型糖尿病患者MAU的检出率为41%MAPS研究：MAU Prevalence in Asia* 中国2466例2型糖尿病合并高血压患者, MAU检出率为43%中华内科杂志, 2007,46(3):184-188 Diabetologia, 2005, 48(1): 17-26 Kidney Int, 2006, 69(11), 2057-2063.中国高血压患者MAU检出分析研究：血压水平升高，尿白蛋白尿的排出增加我国原发性高血压患者中白蛋白尿总检出率为28.8% 其中高血压伴糖尿病患者，白蛋白尿总检出率为42.3% 白蛋白尿检出率（% ）中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.中国高血压患者MAU检出分析研究：伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率更高随着糖代谢异常的加重，合并蛋白尿比例明显上升白蛋白尿检出率（% ）中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.MAU是全身血管内皮细胞受损的标志高血压＋糖尿病RAS过度激活血管内皮细胞受损全身血管通透性增加微血管通透性增加脂质渗漏至受损血管壁激发炎症反应启动动脉粥样硬化蛋白渗漏至肾小管形成蛋白尿肾小球硬化冠心病、卒中、PAD终末期肾病Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 1883–1885MAU是糖尿病肾病最早且可逆性标志40-50%5-10年运动后微量白蛋白尿(MAU) DM5年高灌注、高滤过期 DM5年持续性微量蛋白尿(MAU)DM10-15年临床蛋白尿期糖尿病肾病DM15-25年肾功能衰竭期(肾脏终点事件) DM25年50%5-10年ADVANCE研究: MAU与高血压伴糖尿病患者大血管事件/心血管死亡显著相关大血管事件心血管死亡5.9**3.2***3.4**2.0***3.6**1.2*1.9*1.7*1.8**Hazard ratio3)2.5**Hazard ratio3)2.91.0GFR 60GFR 601.21.5*1.22.0*1.0(Rec)GFR 60-89GFR 60-891.0*GFR ≥90GFR ≥90GFR ≥90MacroMicroNormoMacroMicroNormoAdjusted for age sex. duration of diabetes SBP currently treated hypertension. HR of macrovascular disease HcAtc.LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides, BMI, ECG abrogates current smoking and current dri