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胆系 - 胆石症gall-stones 影像表现 常规X线 X线阴性结石-T管造影 胆系 - 胆石症gall-stones 影像表现 B型超声 胆系 - 胆石症gall-stones 影像表现 CT X线阴性结石-胆囊造影CT 胆系 - 胆囊炎cholecystitis-急性 胆系 - 胆囊炎cholecystitis-急性 影像相关病理 囊壁水肿增厚 粘膜、浆膜充血水肿 多合并结石 胆系 - 胆囊炎cholecystitis-急性 影像表现 BUS 双边征 胆系 - 胆囊炎cholecystitis-急性 影像表现 CT CT平扫 增强CT 胆囊增大，壁厚，“三明治”征 胆系 - 胆囊炎cholecystitis-慢性 胆囊壁慢性炎性增厚，轻度，均匀 多合并结石 影像方法 BUS CT 口服胆囊造影，可不显影，少用 胆系 - 胆囊炎cholecystitis-慢性 影像表现 - BUS 胆囊壁均匀增厚 胆系 - 胆囊炎cholecystitis-慢性 影像表现- CT 壁增厚，有增强，合并结石 增强CT CT平扫 胰 腺 胰腺 Pancreas 解剖特点 腹膜后，深在 小叶，小叶间脂肪 周围脂肪组织包绕 检查方法 上消化道造影：敏感度低，少用 BUS：声像图满意率低 X线：ERCP CT：敏感度高，多首选 MRI：非常规检查 胰腺 -正常影像表现 ERCP 胰腺 -正常影像表现 US 胰腺 -正常影像表现 CT 胰腺 -急性胰腺炎 胰腺 -急性胰腺炎 影像相关病理 胰腺水肿、坏死、 出血、感染 检查方法 CT 胰腺 -急性胰腺炎 影像表现-CT 增强CT CT平扫 胰腺 -急性胰腺炎 影像表现-CT 胰腺略肿大，明显均匀增强，边缘模糊，周围脂肪、肾筋膜囊水肿，肾旁前间隙积液 胰腺 -胰腺（胰头）癌 胰腺 -胰腺（胰头）癌 影像相关病理 局部肿块 微小坏死，出血 中心缺血性坏死 总胆管/胰腺导管梗阻 胰腺 -胰头癌 影像表现- X线 （上消化道造影） 反3字征 胰腺 -胰头癌 影像表现- US 低回声占位，内部强回声光点，后方回声衰减 胰腺 -胰头癌 影像表现- CT 胰腺 -胰头癌 影像表现- CT 混杂密度肿块，不均低增强，肝内外胆管扩张，胰体萎缩 思考题 55岁病人，梗阻性黄疸，上腹痛病史不清，如何选择影像检查方法？依据是什么？ 外院B超发现肝内占位，性质不清，应如何选择影像检查？ 肝脏 liver－原发肝癌 HCC 影像表现 血管造影 Angiography 供血动脉增粗，肿瘤血管，肿瘤染色，AVF 肝脏 liver－海绵状血管瘤 肝脏 liver－海绵状血管瘤 影像相关解剖 小血窦与窦间间质 窦内血流缓慢，血流方向多由周边向中心 无包膜 肝脏 liver－海绵状血管瘤 影像表现 超声 多强回声 肝脏 liver－海绵状血管瘤 影像表现 多普勒超声 静脉血流 肝脏 liver－海绵状血管瘤 影像表现 CT 平扫 动脉期 门静脉期 平衡期 低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出 肝脏 liver－海绵状血管瘤 影像表现 血管造影 Angiography 血池，爆米花样，肿瘤染色缓慢 肝脏 liver－海绵状血管瘤 影像表现 磁共振 MRI 长T1，长T2，加重T2无信号衰减 T1 加重T2 T2 肝脏 liver－转移瘤 metastasis 影像相关解剖 常多发 易发生坏死 组织特点与不同原发肿瘤相关 消化道肿瘤为最常见肝转移来源 肝脏 liver－转移瘤 metastasis 影像表现 超声 US 多发低回声或高回声肿块 肝脏 liver－转移瘤 metastasis 影像表现 超声 US “牛眼征” 肝脏 liver－转移瘤 metastasis 影像表现 CT 多发密度肿块，中心坏死，“牛眼征” 平扫 增强 肝脏 liver－转移瘤 metastasis 影像表现 MRI 多发长T1长T2肿块，中心坏死，液体信号，“牛眼征” T1WI T2WI 肝脏 liver－转移瘤 metastasis 影像表现 血管造影 Angiography? 多发多血管或少血管区 肝脏 liver－脓肿abscess 肝脏 liver－脓肿abscess 影像相关解剖 囊性占位 脓腔与炎性组织壁 周围组织水肿 ！炎症过程 肝脏 liver－脓肿 abscess 影像表现 CT 平扫 增强 液体密度囊；较低密度壁，有增强；病灶周围肝低