基础护理技术第八章 生命体征的评估与护理.ppt

三、呼吸的测量 【操作步骤】 核对 体位：舒适 方法：护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状， 眼睛观察患者胸部或腹部的起伏 观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态 及有无呼吸困难 计数：常脉搏测30秒,乘以2；异常者测1分钟 记录 三、呼吸的测量 【注意事项】 （1）测呼吸前患者如有剧烈运动、情绪激动等，应休息30 min后再测量。 （2）呼吸是受意识控制的，因此护士在测量呼吸时应不使患者察觉。 【健康教育】 （1）护士要向患者讲述呼吸监测的重要性。 （2）护士应指导患者及其家属如何正确测量呼吸。 （3）护士应帮助患者及其家属能够识别呼吸的异常情况。 一、正常血压及其生理变化 2、影响血压的因素 每搏输出量－影响收缩压 心率－影响舒张压 外周阻力－影响舒张压 主动脉和大动脉管壁的弹性 循环血量与血管容积 一、正常血压及其生理变化 （二）正常血压的生理变化 1、年龄 随年龄的增长, 收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著 2、性别 更年期前，女性血压低于男性 更年期后，差别较小 3、昼夜和睡眠 傍晚最高 睡眠不佳，血压升高 一、正常血压及其生理变化 4、体型 高大、肥胖者血压较高 5、体位 卧位＜坐位＜立位 6、身体不同部位 右上肢高于左上肢（10～20mmHg） 下肢血压高于上肢（20～40mmHg） 一、正常血压及其生理变化 7、环境 寒冷环境，血压略升高 高温环境，血压略下降 8、运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等 二、异常血压的评估与护理 （一）异常血压的评估 1、高血压 高血压（hypertension）是指在未使用降压药物的情况下，18岁以上成人收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。 原因 原发性高血压 继发性高血压 二、异常血压的评估与护理 2、低血压 人的血压低于90/60 mmHg（12/8 KPa）即可诊断为低血压（hypotension） 3、脉压异常 （1）脉压增大：多见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进症。 （2）脉压减小：多见于心包积液、窄缩性心包炎、末梢循环障碍。 二、异常血压的评估与护理 （二）异常血压的护理 （1）密切观察病情 （2）休息与活动 （3）调整饮食 （4）环境 （5）进行健康教育 三、血压的测量 （一）血压计的种类和构造 1、血压计的种类 水银血压计（mercury manometer） 无液血压计（aneroid manometer） 电子血压计 2、血压计的构造 加压气球和压力活门 袖带 血压计 三、血压的测量 （二）测量血压的方法 【目的】 （1）判断血压有无异常。 （2）动态监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。 （3）协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。 三、血压的测量 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 三、血压的测量 【操作步骤】 （1）核对 （2）测量血压 肱动脉血压的测量 ①体位：患者取坐位或卧位，坐位时肱动脉平第四肋软骨水平，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。 三、血压的测量 ②协助患者卷袖，露臂，使其手掌向上，肘部伸直。 ③放平血压计于上臂旁，开启水银槽开关。袖带下缘距肘窝2～3 cm ④充气：充气至肱动脉搏动音消失，再升高20～30 mmHg。 ⑤放气：速度以每秒下降4 mmHg左右为宜 ⑥收缩压与舒张压的辨别：在听诊器中听到第一声搏动声，此时水银柱所指刻度即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指刻度即为舒张压。 三、血压的测量 腘动脉血压的测量。 ①体位：患者可取仰卧位、俯卧位、侧卧位，但一般不采取屈膝仰卧位。 ②患者准备 ③缠袖带：袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3～5cm ④其余操作同肱动脉。 三、血压的测量 （3）整理血压计 ：将血压计右倾45° （4）协助患者取舒适的体位。 （5）记录：可用分数式表示为收缩压/舒张压（mmHg）。 三、血压的测量 【注意事项】 （1）护士在测量前应仔细检查血压计及听诊器是否符合要求，袖带的宽度是否合适，水银是否充足，玻璃管有无裂缝，玻璃管上端是否与大气相通，橡胶管和加压气球有无老化、漏气，听诊器是否完好等。 （2）测血压前如患者有运动、情绪激动、吸烟、进食等活动，应安静休息20～30 min再测。 （3）打气不可过猛、过高，如水银柱里出现气泡，应调节或检修，不可带气泡测量，用毕应及时关闭水银柱下面的开关，以保护血压计。 三、血压的测量 （4）对需要密切观察血压的患者，其血压的测量应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。 （5）对偏瘫患者应选健侧肢体；若患者一侧肢体