Picc经外周静脉置入中心静脉导管课件.ppt

* 1、术后观察在第一个24小时内血液、液体或混合物在敷料下的累计情况。 * 1、自下向上拆除原有敷料，以防止导管的移位及脱出。 2、检查穿刺点有无红肿，渗出，导管在体外部分的长度，确保有无感染，导管的移位及脱出。 3、消毒皮肤，大于敷料范围，穿刺点上下10cm，左右到臂的两侧。 4、妥善固定，贴好3M贴膜。 * 目的：保持导管通常，彻底清洁导管壁，清除所有药物和输入物或血液。 * 1、用10ml注射器冲洗导管，防止PICC管破裂或折断，10ml注射器产生的压力最小。 * 封管顺序：生理盐水——给药——生理盐水——封管 * 1、遇有出血倾向的病人，注意加压止血时间要延长，观察穿刺点的出血或渗血情况， * 原因： 机械性导管堵塞：有多种原因引起，如导管打折，滤器堵塞，输液走空，病人体位使导管打折，导管移动。 血栓形成性堵塞：管腔内血栓形成，造成原因，与冲管及封管技术有关。静脉血栓形成。 非血栓形成性堵塞：药物，肠外营养液，脂肪栓塞，没有有效的冲管，就用肝素封管。 更换敷料 导管露出体外部分“s”形固定可有效防止导管移动 用蝶形固定法 胶布不要直接贴在导管上 注意： * 冲管 频率与冲洗量： 持续输液治疗者每日2次——10ml生理盐水 输血后和采血后——20ml生理盐水 间断治疗前后——10ml生理盐水 目的：保持导管通畅 * 冲管 注意: 冲管时应用10ml注射器，防止PICC破裂或折断 冲管时采用脉冲式动作在管腔内产生湍流，这能有效清洁和漂净导管内壁 * 封管 每次治疗后应用肝素盐水进行封管 封管时应用10ml注射器 采用正压封管技术 肝素盐水剂量：成人 2—5ml 肝素盐水配制：10—100u/ml 封管的顺序：S — A — S — H * PICC注意事项 穿刺时： 遇有出血倾向的病人，注意加压止血 时间要延长 穿刺时应避免损伤血管内膜和外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏 注意避免穿刺过深而损伤神经 * PICC注意事项 穿刺后： 冲管时如遇有阻力，不可对抗阻力冲管，可能是导管堵塞 观察导管的位置，如果导管脱出，严格 掌握“可出不可在入”的原则 在安装PICC导管一侧的臂部，不可扎止血带和血压带 只有管径在4F以上的导管可以进行血液治疗并在治疗后冲管 * 并发症及处理 不能推进导管 渗血和/或出血 红肿和/或血肿 机械性静脉炎 感染/败血症 导管堵塞 * 不能推进导管 处理： 选择粗直，静脉瓣少的血管进行穿 刺，尽量不在头静脉处进行穿刺 一边注射生理盐水一边送管，使导管浮 调整病人臂部位置 原因：选择的血管细小，血管的静脉瓣多，  若选择头静脉，当导管进入上腔静脉 时，易出现导管异位或送管困难 * 渗血和/或出血 处 理： 安装完毕后于穿刺点加压止血 术后第一个24小时内采取压力敷裹 必要时停用肝素 原 因：穿刺不当，选择血管不当，有出血倾向 的病人及给予肝素治疗的病人 * 红肿和/或血肿 处理： 避免过度活动，臂部轻微活动 热敷20分钟，每天4次 原因：穿刺不当，选择血管不当，穿刺部 位活动过度 * 机械性静脉炎 处理： 热敷20分钟，每天4次，2—3天 抬高肢体 避免激烈运动 抗炎药物治疗：芬必得，扶他林软膏， 静脉炎软膏等 若3天后未见好转或更严重，应拔管 原因：选择导管的型号和血管的大小不适宜，穿 刺侧肢体过度活动，选择的导管材料过硬 * 感染/败血症 处理： 抗生素 必要时撤出导管，并做血培养 原因：与无菌技术不严格有关  与 换 药 不 及 时 有 关 * 导管堵塞 处理： 排除机械性堵塞的原因 尿激酶溶栓，500u/ml，1ml，保留15 分钟，要在医生的指导下 用10ml注射器轻