医院的营养管理.ppt

方法： 试验当天早晨空腹抽血、留尿，给受试着一定量的糖类，分别测定空腹血糖及进食后30、60、120、180分钟血糖，观察空腹及进食后血糖上升和下降的变化来推测糖耐量是否正常。 膳食要求： 试验前一天晚餐后禁食。清晨测空腹血糖，然后给予葡萄糖75克或馒头100克口服，从吃第一口开始计时。 * 潜血试验膳食 适应症： 胃癌、消化性溃疡、伤寒等疾病引起的消化道出血以及原因不明的贫血病人，怀疑有消化道出血者。 原理： 采用联苯胺法。血红蛋白与联苯胺试剂生成蓝色化合物，根据蓝色的深浅来判断潜血的多少。 * 方法 试验期为三天，饮食中主食不受限制，副食为不干扰试验结果的饮食。 膳食要求 试验前3天禁用肉类、肝、动物血、蛋黄、绿色蔬菜及其他含铁丰富的食物。 * 碘试验膳食 适应证： 常用于检查甲状腺功能，辅助诊断甲状腺功能。 原理： 人体摄入的碘主要储存在甲状腺，甲状腺具有浓缩碘的功能。如果膳食中摄入的碘过多，就会影响放射碘的吸收，干扰同位素试验的结果。 膳食安排： 试验前一个月内应禁食含碘丰富的食物，如海产品、碘盐。 * 钙、磷代谢试验膳食 适应证： 协助诊断甲状旁腺功能的膳食。 原理： 甲状旁腺腺瘤或甲状旁腺增生，甲状旁腺素分泌↑，血中浓度↑ 甲状旁腺素作用于骨骼引起溶骨，骨盐不断溶解释出钙与磷，进入血液中使血钙↑、血磷↑、尿钙↑ 甲状旁腺素作用于肾脏则能抑制肾小管对磷的重吸收，尿磷↑，血磷↓。 采用此膳食测定患者血和尿中的钙、磷和肌酐等含量及肾小管对磷的重吸收率，对诊断甲状旁腺功能亢进症有一定价值。 * 方法及膳食要求: 低钙、正常磷膳食： 膳食钙量＜150mg/d，磷600~800mg/d。 试验期为5天，收集最后一天24小时尿液，测尿钙含量。 正常人进食后，尿钙量＜150mg/d，甲状旁腺功能亢进病人，尿钙量＞200mg/d。 选择含钙低含磷高的食物。 食盐称重，不用酱油，因酱油中钙磷含量不恒定。 若尿钙排出量超过200㎎，则可辅助诊断甲状旁腺功能亢进症 * 低蛋白、正常钙磷膳食： 试验期5天，最后一天测空腹血肌酐和磷。 留24小时尿，测尿肌酐和磷。 甲旁抗者肾小管磷重吸收率较低。 膳食蛋白质量＜40g/d，钙500~800mg/d，磷600~800mg/d. 禁用肉类、内脏等食物，因含肌酐和磷酸肌酐，易影响内生肌酐清除率。 * 钾、钠代谢膳食 适应证： 诊断醛固酮增多症。 原理: 醛固酮的主要生理功能是促进肾远曲小管储钠排钾、维持体液容量和渗透压平衡。 当肾上腺有病变时，血醛固酮分泌增多，使水、钠潴留，排钾增加。 此作用可被醛固酮拮抗剂安体舒通所抑制。 根据用药后血钾、尿钾、血钠等代谢紊乱的纠正情况以及血压是否降低来协助诊断醛固酮增多症。 * 钾、钠代谢膳食 方法与膳食要求： 代谢期10天，第3~4天留24小时尿测定钾、钠及血钾、血钠和二氧化碳结合力。第5天起服用安体舒通5天，第10、11天再次进行检查。 膳食中每日供给钾2340mg,钠3450mg。 选用含钾高的食物，不足的钠量由食盐补充（1克食盐含393毫克钠、1克钠含2.5克食盐）。 * 医院营养科管理 医院营养科的性质和任务 性质： 医院营养科作为医疗营养和膳食治疗的执行实施部门，应按独立的医技科室进行管理，实行业务院长领导下的科主任负责制。 独立的医技科室 院长领导下的科主任负责制 * 任务： 负责住院病人基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、配方膳食、胃肠内营养的配制与供应，营养支持小组的成立和实施营养支持。 营养查房、营养评价，疑难、危重及大手术病人的营养会诊，各类营养不良和营养失衡病人的处理。 检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理的实施。 开展营养咨询、营养治疗、膳食指导及营养宣教等工作。 开展业务学习、交流和教学、科研等工作。 配置： 房屋配置 设备配置 人员配置 * 房屋配置要求 面积：1.5㎡︰1 3600张床位5400㎡ 办公室、会议室、肠内营养配置室、消毒间、操作间、加工间、储藏间…… 设备配置要求 人体成分分析仪、代谢车、肠内营养配制设备、电脑、打印机、冰箱…… 人员配置要求 营养医师、营养护士、营养技师、厨师、配餐员、保管员、采购员等 * 行政管理及规章制度 医院营养科属临床医技科室，实行院长领导下的科主任负责制。 行政管理形式 * 行政管理形式 营养医师 营养护师 营养师 业务院长 营养科主任 保管员 财会人员 采购员 营养厨师 配餐员 营养食堂管理