肾病综合征PPT-医学演示课件-精选.pptVIP

六、治疗要点 此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。 ⒉利尿消肿 ⒈一般治疗 ⒊抗凝治疗 ⒋糖皮质激素 ⒌免疫抑制药物 ⒍环孢素A 退 出 返 回 * 六、治疗要点 用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。 ⒉利尿消肿 ⒈一般治疗 ⒊抗凝治疗 ⒋糖皮质激素 ⒌免疫抑制药物 ⒍环孢素A 退 出 返 回 * 七、护理评估 询问病人有无肾病既往史和家族史。了解发病前有无上呼吸道感染、受凉、过度劳累等发病的诱因。同时还应了解病人有无其他重要疾患史、手术及外伤史。以往的检查及用药情况，有无用激素及细胞毒药物，药名、剂量、用法、疗程、治疗效果、有无停药后复发。 ⒉身体状况 ⒈健康史 ⒊辅助检查 ⒋社会、心理状况 返 回 退 出 * 七、护理评估 评估病人的精神状况、生命体征、体重的变化。水肿的部位、范围、性质、特点、体重增加的程度。有无出现胸腔、心包腔的积液、腹水征、血压增高或降低、贫血貌等。 ⒉身体状况 ⒈健康史 ⒊辅助检查 ⒋社会、心理状况 返 回 退 出 * go go go go go go go go 第三节 肾病综合征 返 回 退 出 * * * 一、概 述 肾病综合征（nephrotic syndrome, NS ）是因各种 肾小球疾患所致的具有大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血 症（血清清蛋白30g/L）、高度水肿和高脂血症等临床特点的 一组综合征。其中前二项为诊断必备条件。 肾病综合征与诸多肾脏疾病相关，而并非是独立的疾病， 是多种肾脏疾病可共同出现的表现。 返 回 下一页 退 出 * 一、概 述 肾病综合征可分为原发性与继发性。 原发性肾病综合征可根据临床特点分为Ⅰ型及Ⅱ型两大类。 Ⅰ型：病人无持续性高血压，离心尿红细胞＜10个／ HP，无贫血，无持续性肾功能不全。蛋白尿通常为高度选择 性，尿纤维蛋白降解产物（Fibrin degradatio products ,FDP） 及C3值在正常范围内。 Ⅱ型：病人常伴有高血压、血尿或肾功能不全，肾病的 表现可以不典型，尿FDP及C3值往往超过正常，蛋白尿通常为非 选择性。 返 回 上一页 退 出 * 二、病因与发病机制 返 回 ㈡发病机制 ㈠病 因 退 出 * ㈠病 因 返 回 ⒈原发性肾病综合征 是指原发于肾脏本身的疾病，主要有急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病，或病理学诊断中的微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。 ⒉继发性肾病综合征 继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病在病变过程中累及肾脏，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、乙型肝炎相关性肾炎、Alport综合征等。 退 出 * ㈡病因发病机制 原发性肾病综合征的发病机制因各种病理类型的发病机制 不尽相同，但从根本上讲，都属于免疫介导性炎症疾病。免疫 介导引起肾小球滤过血浆蛋白超过肾小管重吸收而形成大量蛋 白尿，导致血浆清蛋白降低而引起水肿。低蛋白血症刺激肝脏 合成蛋白质时，脂蛋白合成也增加，加之后者分解下降，故出 现高脂血症。 返 回 退 出 * 三、临床表现 ⒈水 肿 ⒉大量蛋白尿和低蛋白血症 ⒊高脂血症 ⒋消化道症状 ⒌并发症 常因上呼吸道感染、受凉及劳累起病，发病急缓不一，一般起病较急，也可缓慢或隐匿发病。 返 回 退 出 * 水肿是最常见症状，也是突出体征。其特点常为全身普遍性水肿，身体下垂部位明显，即体位性水肿，属于凹陷性水肿。若久卧或在清晨则以眼睑、头枕部或骶部为著。重者常合并胸腔、腹腔、心包等处的积液，并可因此出现呼吸困难、胸闷等相关症状。 ⒈水 肿 返 回 退 出 * ⒉大量蛋白尿和低蛋白血症 返 回 大量蛋白尿是肾病综合征中最关键的一个环节，肾病综合征病人每日从尿中丢失大量蛋白质(大于3.5g/d），是导致低蛋白血症的主要原因。另外，由于胃肠粘膜水肿引起蛋白质消化吸收障碍也可以是导致低蛋白血症的原因之一。 低蛋白血症使机体营养不良，抵抗力显著下降。 退 出 * ⒊高脂血症 返 回 低蛋白血症可使肝脏合成脂蛋白呈代偿性增加，同时由于脂蛋白的分解减少，使血液中胆