妊娠期糖尿病-医学演示课件-精选.pptVIP

自我血糖监测（self-monitored blood glucose, SMBG） 轮廓血糖每天7次，全天血糖 连续动态血糖监测（continuous glucose monitoring system， CGMS） 血糖监测方法 * 餐前血糖：≤5.3mmol/l 餐后2h：≤6.7mmol/l 夜间：4.4-6.7mmol/l 全天无低血糖 血糖控制目标 * HbA1c 水平的测定 尿酮体监测 尿糖的监测 其他监测指标 * 孕妇并发症的监测 高血压监测 羊水过多监测 DKA 症状监测 感染监测 眼底监测 * 胎儿发育的监测：注意中枢神经系统和心脏的发育 胎儿生长速度的监测：腹围羊水量的变化 胎儿宫内发育状况评价：用药者孕32周开始监护 促胎儿肺成熟：地塞米松，注意血糖变化 胎儿的监测 * 包括控制饮食和适当活动 要求既能满足生理需要，又不发生高血糖和低血糖 一 般 治 疗 * 多数患者不需要药物治疗 一般不选择口服降糖药 药物治疗时多选择胰岛素 药 物 治 疗 * 绝大多数不需要胰岛素治疗 选用短效和中效胰岛素 副作用：低血糖 胰 岛 素 治 疗 * 代谢紊乱 脂肪分解 血清酮体 孕早期血糖 饥饿性酮症 代谢性酸中毒 酮 症 酸 中 毒 * 监测血糖、血气和电解质 血糖13.9mmol/l：胰岛素加入生理盐水中0.1u/kg/h iv 血糖13.9mmol/l：胰岛素加入5%GNS中 iv 酮症酸中毒的处理 * 妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg/h静滴 每1~2小时监测血糖一次 血糖＞13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水 酮体转阴后可改为皮下注射 当血糖≤13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖盐水 加入胰岛素 * 分娩时机 分娩方式 分娩期处理 产 科 处 理 * go go go go go go go go go go go go go 妊 娠 期 糖 尿 病 复旦大学附属妇产科医院 张庆英 zhanggben@163.com * 教学要求： 1.掌握妊娠期糖尿病的定义。 2.掌握妊娠期糖尿病的诊断标准。 3.掌握妊娠期糖尿病的对妊娠的不良影响。 4.了解妊娠期糖尿病的的处理。 * 糖尿病是常见的内分泌疾病，发病率约为3% 血糖升高 葡萄 糖 胰岛素 孕期 妊娠期糖尿病 妊娠期常见的疾病，根据现在的诊断标准，其发病率约为15% 前 言 * 妊娠糖尿病高危因素 家族史，尤其 一级亲属 母系（T2DM） 肥胖 多囊卵巢综合症 早孕期空腹 尿糖反复阳性 本次妊娠疑 巨大儿 羊水过多 异常产科史（巨大儿分娩史、 GDM史、无多次自然流产、 胎儿畸形、死胎以及足月 NRDS分娩史) * 妊娠期糖尿病 妊期首次发生糖代谢异常 妊娠前或妊娠首次发现血糖升高已经达到糖尿病标准 孕前糖尿病 定 义 * 葡萄糖需要量增加 空腹血糖水平偏低 孕早期 胰岛素抵抗及 分泌不足 容易出现高血糖 孕中晚期 妊娠期糖代谢特点 * 高血糖发生机制-胎盘 拮抗胰岛素的作用：胎盘能分泌多种激素 （雌激素、孕激素、皮质醇、胎盘泌乳素和HCG） 孕晚期胰岛素的敏感性：降低40%，血糖升高 产后恢复正常：胎盘激素的分泌停止，胰岛素 敏感性和血糖水平恢复正常 * 孕妇 胎儿 新生儿 糖尿病对妊娠的影响 * 对孕妇的影响 孕早期自然流产率增加：PGDM孕妇 妊娠期高血压疾病的发生率增加3-5倍，糖尿病增加高血压的控制难度 感染（泌尿生殖系统常见） 羊水过多和巨大儿导致的并发症 酮症酸中毒 远期并发症：2型糖尿病发生率增加17-63%。 * 流产、早产、胎儿死亡 先天畸形 巨大儿 胎儿生长受限 对胎儿的影响 * 呼吸窘迫综合征发生率增加 新生儿低血糖 新生儿红细胞增多症 新生儿高胆红素血症 其他：低钙血症和低镁血症 对新生儿的影响 * 临床表现 肥胖 多数无明显的 临床表现 反复发作的 外阴阴道真菌感染 三多一少 巨大儿 羊水过多 妊娠期 糖尿病 * 妊娠前确诊 妊娠前有高危因素，首次产前检查满足以下一条者： ①空腹血糖FPG≥7.0mmol/l ②75g OGTT，2h血糖≥11.1mmol/l ③典型的高血糖症状 + 随机血糖≥11.1mmol/l ④糖化血红蛋白HbA1c ≥6.5%，不推荐用作常规 用妊娠糖尿病筛查 妊娠前糖尿病（PGDM）的诊断 * 妊娠期出现或发现糖尿病 显形糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变 10至20岁发病，病程大于10年，无血管病变 10岁以前发病，病程大于20年，或合并单纯视网膜病变 糖尿病性肾病 有增生性视网膜病变 糖尿病性心脏