术后镇痛管理-医学演示课件-精选.pptVIP

病人自控镇痛 术后镇痛最常用和最理想的方法 适用于手术后中到重度疼痛 起效较快 无镇痛盲区 血药浓度 相对稳定 及时控制 爆发痛 用药个体化 满意度高 疗效与副作 用比值大 优 点 基本要素 保证术后达到稳定的、持续的镇痛效果。静脉PCA时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应不用恒定的背景剂量或仅用低剂量 术后立刻给予，药物需起效快，剂量应能制止术后痛，避免术后出现镇痛空白期 使用速效药物，迅速制止爆发痛。一般冲击剂量相当于日剂量的1/10~1/12 保证在给予第一次冲击剂量达到最大作用后，才能给予第二次剂量，避免药物中毒 负荷剂量 持续剂量 冲击剂量 锁定时间 PCA镇痛疗效评估 VAS 0~1，镇静评分2~4分，无明显运动阻滞 PCA泵有效按压数/总按压数比值接近1，没有采用其他镇痛药物 镇痛疗效评估 最大镇痛作用 最小副作用 副作用轻微或缺如 病人评价满意 良 好 给药途径和给药方案 全身 给药 局部 给药 病人自 控镇痛 口服给药、肌肉注射给药、 静脉注射给药 局部浸润、外周神经阻滞、 硬脊膜外腔给药 PCIA、 PCEA、 PCSA、 PCNA 多模式 镇痛 镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用 PCIA推荐方案 药物(浓度) 负荷剂量 Bolus剂量 锁定时间 持续输注 吗啡(1mg/mL) 1~4mg 1-2mg 5~15min 0.5~1mg/h 芬太尼(10μg/mL) 10~30μg 20~40μg 5~10min 0~10μg/h 舒芬太尼(2μg/mL) 1~3μg 2~4μg 5~10min 1~2μg/h 布托啡诺 0.5~1mg 0.2~0.5mg 10~15min 0.1~0.2mg/h 曲马多 50~100mg 20~30mg 6~10min 1~15mg/h 硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方 局麻药/阿片药 罗哌卡因0.1％~0.2% 布比卡因0.1%~0.125% 左旋布比卡因0.1％~0.2% 氯普鲁卡因0.8~1.4% 舒芬太尼0.3~0.6ug/ML 芬太尼2~4 ug/mL 吗啡20~40 ug/mL 布托啡诺10~20ug/mL PCEA方案 首次剂量6~10 mL;维持剂量4~6 mL/h 冲击剂量4~6 mL;锁定时间20~30 min 最大剂量12 mL/h 术后镇痛观察记录表 时间(h) 1 3 6 9-12 18 24 36 48 生命体征监测 血 压(mmHg) 心 率(次/min) 呼吸频率(次/min) 脉搏血氧饱和度(%) 体 温(℃) VAS镇痛评分(0-10) 静息 运动 镇静状态评分(0-3) 副作用 恶心 呕吐 瘙痒 尿潴留 运动障碍 感觉障碍 注：镇静水平：0分=清醒；1分=呼之睁眼；2分=摇能睁眼；3分=不能唤醒 ；恶心、呕吐、瘙痒：VAS法评为0-10分，1-3为轻度；4-7为中度；7以上为重度；运动障碍评分：O= 无，可抬腿；1=可屈膝，轻度抬腿；2=可弯脚趾 ； 感觉障碍：感觉消失、感觉减退、痛觉高敏、痛觉异常 术后镇痛药物配方及给药记录表 药物配方 术前 镇痛药物 药物名称 剂量 给药方法 术后镇痛配方 镇痛药 药物名称 浓度和剂量 镇痛药 药物名称 浓度和剂量 其他 药物名称 浓度和剂量 术后镇痛模式 负荷量(ml) 持续输注量(ml/h) 冲击剂量(ml) 锁定时间 (min) 开始-结束治疗时间 给药总量(ml) 给药记录 治疗药物 给药时间 / 给药途径 镇痛配方的冲击给药 其他镇痛药 合用其他药物 副作用及其治疗的药物 PCA泵故障的原因(时间)及处理 * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go 术后镇痛管理 2014年2月 疼痛评估 疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 治疗效果的评估 视觉模拟评分法 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。 无痛 剧痛 数字等级评定量表 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9