气管支气管内插管讲解.pptVIP

* 面罩通气 * 面罩通气 * 喉罩通气 喉罩 喉罩是常用的通气工具，在紧急情况下可用于气道困难的病人。喉罩可在病人的咽喉部周围形成一个封闭圈，有效克服上呼吸道梗阻，维持自主或正压通气，其位置通常位于声门上。 * 喉罩通气 因声门上组织阻塞极易引起通气困难，为使气道更通畅，可经喉罩插入气管导管，或经纤支镜引导气管插管。喉罩还有助于逆行引导插管和辅助通气。Parmet等发现喉罩在DMV病人中的成功率为94%。但是，喉罩并不可靠，也不能有效地防止胃内容物返流、误吸，且有并发感染的危险。 * 食管-气管联合导管 食道-气道联合导管（esophageal-tracheal combitude, ETC） ETC是美国FDA在1988年才批准使用的新型急症气道处理用具，ASA推荐为在插管和通气都发生困难的紧急情况下可选用的方法之一。 * 食管-气管联合导管 ETC可在紧急情况下经手盲探插至预定深度，充起气囊，不管进入食管还是气管，通过监测呼气末CO2浓度鉴别出一个正确的通气管腔。如果导管在食管内，通气经食管腔的侧腔进入喉部，如果导管在气管内，通气经气管腔直接进入气管。该方法简单、实用，但如果病例选择不合适或操作粗暴，通过食管裂伤，可造成皮下气肿、纵隔气肿和气腹。　　 * 食管-气管联合导管 * * 环甲膜切开术 * 环甲膜切开术 * 环甲膜切开术 * 气管切开术 * 气管切开术 * 气管切开术 * 气管切开术 * 气管切开术 * 气管切开术 * * 逆行插管 * 逆行插管 * 逆行插管 * 逆行插管 * 逆行插管 * 逆行插管 * 逆行插管 * ASA困难气道处理原则 * 第三节 支气管内插管 支气管内插管:随着胸腔手术的发展,要求术中将两肺分隔并能进行单肺通气. 支气管内插管的器具: 双腔气管导管(double-lumen endotracheal tube，DLT) 单腔支气管导管（endobronchial tube） 单腔支气管堵塞导管 * 适应症 大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺 支气管胸膜漏、气管食道漏 拟行肺叶或全肺切除术的病人 外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，可防止患侧漏气 食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补 分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗 胸主动脉瘤切除术 主动脉瘤缩窄修复术 动脉导管未闭关闭术等 * 优缺点 Advantages ： 可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓汁或分泌物淹灭或污染健侧肺。 防止患侧支气管漏气。 显著改进开胸手术的条件，便于手术操作。 Disadvantages： 单肺通气易致动脉低氧血症。 支气管内径较细，明显增加通气阻力， 　应辅用肌松药。 * 双腔气管导管 双腔导管种类 双腔导管插管方法 双腔管定位方法 双腔气管插管的并发症 双腔气管插管的相对禁忌症 * 单腔支气管堵塞导管 最常用的是Univent导管 此技术是将气管导管与支气管堵塞结合，获得有效的肺隔离 此技术可应用于选不到合适型号双腔管的儿童． 最小的双腔管是26Ｆ，适应8-12岁、体重25-35kg的病人 单腔气管导管与支气管堵塞管联合应用,其单腔口径大,便于吸引和通气 * 单腔支气管堵塞导管的特点 Univent导管的放置容易,速度更快,同样能达到单肺通气的目的,尤其适用于困难插管和抗凝治疗的患者 放置支气管堵塞管时病人可持续通气,侧卧位病人也很容易放置 Univent导管术后可以留在原位行机械通气,避免了换管 如果术中患者体位改变, Univent的位置不会变 由于支气管堵塞具有可移动的特点,可选择性肺部分堵塞,有利于避免单肺通气的低氧血症 支气管堵塞期间可通过支气管堵塞管的官腔对萎陷实施CPAP * 单腔支气管堵塞导管临床应用存在的问题 影响全肺切除的操作,在切开结扎支气管残端前,必须将内套管缩至呼吸道,因此在切开缝扎支气管时有漏气 不能对任意单侧肺行间歇性正压通气和吸引功能,所以不适于湿肺病人的手术 内套管移位及阻塞不全的发生率较高 * 单腔支气管堵塞导管的适应症 预计术后必须行机械通气的病人,可避免术后换管带来的危险 胸椎手术术中需变换体位,应用单腔支气管堵塞导管可避免导管移位 如果气道严重变形,可能会影响双腔管的放置,而对支气管堵塞导管的影响则很小 如果双肺都需要阻塞,最好选用单腔支气管堵塞导管 * 单腔管支气管插管 在咯血的病人，应用单腔管进行支气管插管是有效实现肺分隔的最容易、最快速的方法，尤其是对于左肺出血 当条件有限又必须对小儿行单肺通气时，可选择单腔管的支气管插管 * 第四节 拔管术 深麻醉或几乎完全清醒的条件下拔管 清醒拔管的指征